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益气升降汤治疗CHF的临床疗效

时间:2018-02-11 15:04作者:学位论文网
本文导读:这是一篇关于益气升降汤治疗CHF的临床疗效的文章,摘要:目的 观察加味益气升降汤治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及对血浆 B 型脑钠肽(BNP)、脂蛋白相关磷脂酶 A2(LP-PLA2
  摘要:目的 观察加味益气升降汤治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及对血浆 B 型脑钠肽(BNP)、脂蛋白相关磷脂酶 A2(LP-PLA2)的影响。方法 采用随机数字表法将 100 例 CHF 患者分为治疗组和对照组各 50 例。对照组予基础治疗,治疗组在对照组基础上予加味益气升降汤,每日 1 剂,每日 2 次,口服。均连续治疗 4 周。观察 2 组患者心功能分级疗效、中医症状疗效,观察治疗前后血浆 BNP 及 LP-PLA2 水平,监测安全性指标。结果 治疗组心功能分级疗效总有效率为 88%(44/50),对照组为 68%(34/50),治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗组中医症状疗效总有效率为 90%(45/50),对照组为 74%(37/50),治疗组明显优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2 组血浆 BNP、LP-PLA2 水平治疗后显着下降(P<0.05);治疗组治疗后血浆 BNP、LP-PLA2 水平低于对照组(P<0.05)。2 组均未见不良反应,血、尿常规及肝、肾功能未见异常。结论 加味益气升降汤辅助西药治疗 CHF 可改善患者心功能,降低血浆 BNP、LP-PLA2 水平。

  关键词:慢性心力衰竭;脂蛋白相关磷脂酶 A2;B 型脑钠肽。

  慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各类器质性心脏病的终末期表现,目前发现 B 型脑钠肽(BNP)血浆含量与左室功能不良程度呈正相关[1],是唯一可通过血液检验诊断及评估 CHF 的指标。
  脂蛋白相关磷脂酶 A2(LP-PLA2)是一种源自炎性细胞的磷脂酶类,其作用机制及其抑制剂的研究逐渐被研究者关注[2].多项研究表明,LP-PLA2 水平与患者心血管事件概率有明显相关性,可对患者的预后转归进行有效预测,成为其独立危险因素[3-4].本院邢月朋主任医师认为,宗气亏虚是 CHF发生发展过程中的始动因素,宗气亏虚,气血运行不畅导致血瘀、水停、痰阻,由此创制益气升降汤。
  本研究观察益气升降汤治疗 CHF 的临床疗效及对血浆 BNP 及 LP-PLA2 的影响,现报道如下。

  资料与方法。

  一般资料。
  选择本院心内科 2015 年 5 月-2017 年 6 月患者 100 例(门诊 42 例、住院 58 例)。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50 例。治疗组男26 例,女 24 例;年龄 58~79 岁,平均年龄(62.0±6.3)岁;病程 5~38 个月。对照组男 27 例,女 23 例;年龄 56~岁,平均年龄(63.0±6.5)岁;病程 6~37 个月。
  组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理学会审核批准。

  西医诊断标准。

  参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]诊断标准。
  主要标准:阵发性夜间呼吸困难,颈静脉怒张,心脏扩大,急性肺水肿,第三心音奔马律,静脉压增高(>16 cm H2O);次要标准:踝部水肿、夜间咳嗽、活动后呼吸困难、肝肿大、胸腔积液、肺活量降低至最大肺活量的 1/3、心动过速(>120 次/min);治疗以上体质量减轻≥4.5 kg.符合 2 项主要标准,或符合 1 项主要标准及 2 项次要标准者即可诊断。且在慢性心脏病疾病基础上逐渐出现心衰症状及体征。参照美国纽约心脏病学会(NYHA)制定的心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级。

  中医辨证标准。

  参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》
  及邢月朋主任医师临证经验制定宗气亏虚、血瘀水停辨证标准。主症:胸闷、善太息、气短、活动后喘息、双下肢水肿。次症:心悸、胸痛、神疲、乏力、失眠。
  舌脉:舌淡或黯淡,苔薄白或薄黄或腻,脉沉弱或沉滑。具备主症及次症 1 项者结合舌脉即可辨证。

  纳入标准。

  ①符合上述诊断标准及中医辨证标准者;②患者签属知情同意书。
  排除标准。
  ①由于肝、肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭;②冠心病急性心肌梗死;③梗阻性肥厚型心肌病;④未修补的瓣膜病;⑤心力衰竭合并未控制的感染;⑥未经有效控制的高血压病;⑦因心外系统疾病造成的心力衰竭。

  治疗方法。

  对照组予西医基础治疗,包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、强心剂、硝酸酯类口服。治疗组在对照组基础上予加味益气升降汤,药物组成:黄芪 20 g,人参 15 g,枳实 10 g,桔梗 10 g,麦冬 10 g,五味子 10 g,炙甘草 6 g,葶苈子 10 g,丹参 15 g,泽泻 30 g,当归 10 g,玄参 10 g,金银花 10 g.每日 1 剂,水煎 30 min,取汁,分 2 次口服。均连续治疗 4 周。

  
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