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医学影像毕业论文参考范例(研究热点6篇)

时间:2017-11-07 16:56作者:学位论文网
本文导读:这是一篇关于医学影像毕业论文参考范例(研究热点6篇)的文章,医学影像技术是医学影像诊断的重要基础, 医学影像诊断能够为医学影像技术的发展提供参考信息和指导方向。本文主要就两者之间的关系进行分析, 探讨医学影像技术在医学影像诊断中的临床应用情况, 研究详情见下文。

  论文范文一

  题目:医学影像技术对骨再生过程评估的应用进展

  医学影像技术在近十多年来取得了突飞猛进的发展。新技术、新设备不断涌现。320排螺旋CT、超高场强磁共振、分子影像、功能影像、多模态融合成像等技术大大丰富了医生的诊断手段,提高了疾病的诊断效果,但是同时也带来了一定的问题:1)高端影像设备价格昂贵,动辄数百万到数千万元,很多医院简单地将设备档次作为体现医疗水平的标准,竞相引进高端设备,导致医疗成本居高不下;2)医学影像设备一次扫描能产生数百至数千幅图像,病人带走的胶片只包含其中极少一部分图像,且无法进行参数调节和三维、动态显示,诊断价值大打折扣。下面我们就和大家通过一篇医学影像毕业论文来探讨一下这方面的知识。

  摘要:骨再生是由一组连续的骨诱导和骨传导的生物过程所组成,临床通过检测骨密度和血管化两个指标对骨再生进行评价,目前发展最为迅速且有效的检测手段是医学影像技术。对于骨密度测定现应用得最多的是显微CT技术,定量超声技术虽具有无放射性损伤、经济负担小等显着优势,但有待进一步推广使用。血管化检测以磁共振成像和超声造影技术最为可靠。因为普通X线检查、CT扫描及磁共振检查只能提供形态和解剖上的变化,而超声造影可动态成像能更直观地反映血管化程度。未来,需进一步改进医学影像技术,以便更精准、安全、快速地评估骨再生过程。

  关键词:骨再生;医学影像技术;骨密度;血管化

医学影像毕业论文参考范例 配图

  骨再生一般发生于创伤、炎症、肿瘤等原因导致的骨缺损或骨折愈合过程。目前,解决骨缺损的有效途径是将骨移植材料作为信号因子和细胞的载体或模板来诱导成骨,或从周围骨组织募集细胞使其趋化生长分化,最终形成成骨。因此,准确评估移植骨材料对骨再生是否有效显得尤为重要,而医学影像技术是目前最常用的评估手段。X线自发现开始,其首先应用于医学领域,并第一次无创的为人类提供了人体内部器官组织的解剖形态图像。由于计算机的融入、医学影像设备的不断更新,医学影像技术飞速发展,随后出现了CT扫描、定量超声技术、磁共振成像等。骨量是指单位体积内,骨组织内的骨矿物质和骨基质含量。而骨密度是指单位体积内骨矿质的含量,其能够比较客观地反映骨量,对骨再生过程的评估具有重要意义。检测骨量和骨密度可以预估骨折的发生及判断骨愈合状况。骨是高度血管化的组织,它与血管和骨细胞之间密切联系,共同维系骨骼的完整性。因此,血管生成在骨骼发育和骨折修复中发挥着举足轻重的作用。目前,已广为认可的是血管生成对骨再生有促进作用。现就医学影像技术对骨再生过程评估的应用进展予以综述。

  1骨密度的检测。

  骨密度可反映骨质疏松、骨折、骨龄及骨再生过程中骨的再生情况,其测量可分为定性、半定量及定量3类。20世纪30年代初发展起来的骨密度定量测量方法备受关注,50年代后,骨密度定量检测技术迅速发展。目前,用于骨再生的影像学检查方法主要包括X线检查、定量CT技术(quantitativecomputedtomography,QCT)、定量超声技术(quanti-tativeultrasound,QUS)等。

  1.1X线检查X线照相法。

  最早应用于骨密度的测量,其主要依据骨松质的形态学改变进行诊断,易于反映骨大体形态及轮廓变化。X线分析法确诊严重骨质疏松症的能力是其独有的优势,但它缺少定量功能,且仅在骨密度改变30%~50%时方可检测出。X线光密度测量法是用已知密度的标准体,与检测区同时摄X线片,得到的X线片图像中每个像素点的灰度值即反映了该点的光密度值。

  这两种方法现已很少使用,因为它们的敏感性及准确性均较差。单光子吸收技术(singlephotonabsorp-tion,SPA)是以放射性同位素为中介,发射低能单光子作为入射光子束,照射目标部位,测量骨密度,其依据的原理是射线被骨组织吸收产生能量衰减。SPA的出现是骨密度测量领域的一大飞跃,其测量快速简便、费用低廉、辐射小、重复性高,适于大面积人群的普查。但其精密度不高,不能很好地反映骨小梁的代谢变化,且不能发现骨密度的微小变化,也不能测定髋骨及中轴骨的骨密度,现已面临淘汰。双光子吸收测量技术出现于20世纪70年代,其测量原理与SPA法相同,采用两种不同能量的射线对软组织及脂肪水平进行校准,最大限度地消除干扰。

  但由于检测速度慢、操作时间长、辐射剂量大,且人的体位和运动对测量结果有很大的影响,致使该仪器在医院已基本停用。该方法很快被双能X线吸收仪(dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA)取代并广泛使用。20世纪60年代初,Jacobson提出利用DEXA测量骨密度,它克服了SPA的许多缺点。其使用X线球管代替放射性核素,利用两种不同能量的X线产生独立的双能量光子,测量各自的接收情况得出,骨组织等量吸收的部分,消除了周围软组织的影响。DEXA因扫描时间较短、辐射剂量小(为5~10uSv,且避免了放射源衰变的问题)、稳定性好、图像分辨率高,被世界卫生组织认可为骨密度测量的金标准。Zhumkhawala等研究证实,应用DEXA检测的骨密度值与骨折愈合强度有较好的相关性,能精确判断并量化骨折愈合强度。其不但能有效避免外界组织的衰减干扰,还具有精确的分辨率及可靠的准确性。Rim等使用DEXA检测骨移植后新骨形成的矿化率、形成率和骨密度,但受体内重叠高密度影响,DEXA不能将皮质骨和松质骨完全分离,无法单独测定骨小梁的变化,且DEXA设备的价格非常昂贵。

  1.2QCT。

  20世纪70年代中期,人们研究出QCT,它是目前唯一能给出三维分布骨密度的检测方法,且不受体内重叠高密度的影响。其基本原理是利用普通CT加上体模,借助于CT将人体组织截面影像化的技术,选择所测量的感兴趣区,在扫描的同时利用特殊软件转换将CT值换算成骨密度值。它可单独对骨密质和骨松质进行准确测量,这是QCT的最大优势。此外,QCT不受患者自身条件的影响,优于DEXA技术。有学者利用QCT在骨痂的矿化体积、骨矿物质含量等方面对骨折骨痂的结构和组成变化进行分析研究,为定量评价骨折愈合提供了依据。但因其重复性差、辐射剂量大、设备笨重、使用不方便,难以全面推广应用,故仅用于研究工作中。目前,已研究开发的显微CT不仅可进行定量骨密度分析,还可用于测量骨的细微结构,使骨密度的测定与研究更具形态化;可与其他成像模态融合,实现多模态成像系统;可对三维骨小梁的结构进行评估。近年来,显微CT与组织学观察相结合已被广泛应用于骨密度和骨移植材料成骨效果的评价。

  2血管化的检测。

  血供也是骨再生的一个重要因素,具有维持骨生长、重建及其生理功能的重要作用。在骨发育和骨再生过程中,在骨形成之前便可观察到新生血管形成。血管生成,即新血管的生长,指机体在生长发育过程中或创伤修复、炎症等情况下,原有微血管内皮细胞经过生芽、迁移、增殖与基质重构等形成毛细血管的过程,也是对局部缺血的组织反应。血管在骨再生过程中的重要作用不仅在于提供必要的营养和生物学环境,更重要的是还直接参与成骨活动,骨再生与变形的自然过程。众所周知,骨移植后的关键环节是移植物的血管化,其后是骨再生及骨端融合。因此,检测血管化对骨移植的预后有重要价值。目前,常用的一些检测血管化的影像学方法有普通X线、二维超声技术、放射性骨显像、CT灌注成像、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)及超声造影(contrastenhancedultrasound,CEUS)。其中,MRI以软组织分辨率高、无创、无辐射等优点而获得临床的广泛应用。

  2.1普通X线。

  普通X线可对组织工程骨血管化的程度及成骨能力进行间接检测。周小兵等利用普通X线和CT扫描确定了以羧甲基纤维素-氧化铅作填充剂的灌注技术在血管造影及血管三维可视化中的可行性。但由于骨再生早期只表现出局部血流量增加,成骨反应仅出现微量变化,故骨痂形成早期在X线无法显示。同时,普通X线对骨再生早期工程骨新生组织的血管化检测存在局限性,且有一定的辐射。

  2.2二维超声技术。

  超声成像技术可对成骨过程中的骨骼血供进行检测。Weinberg等认为,彩色多普勒超声可通过检测供应骨生长的血管,如滋养动脉、骨膜血流及肌肉血供的血流信号值,对骨折断端骨的生长、愈合和重建进行评价,进而评价骨再生过程中骨骼的血供情况。苏海庆等用彩色多普勒超声对15例骨折患者在不同时间分别进行观察发现,骨折患者内固定术后的第1周以血肿为主,未见明显的血流信号,术后2周可观察到丰富的血流信号。夏利等将彩色多普勒血流成像及多普勒频谱与二维超声联合使用观察羟基磷灰石框内植入体的新生血管网的形成状况,为临床治疗球结膜裂开、结膜囊狭窄、植入物脱出等术后并发症提供依据。梁强和张锴研究表明,可用多普勒超声监测牵拉成骨过程中并发症及截骨端骨痂的血运情况,通过对比回声影像的类型及数量评判骨痂的生长情况。Augat等使用彩色多普勒超声技术持续对骨折患者骨折断端的血流进行检测发现,骨痂形成良好者,其骨痂内部及周边均有丰富的血流信号,反之则血流信号缺乏,所以骨折断端的血供情况可由牵拉成骨血流信号的改变体现。可见,超声成像技术可以通过评价血供来检测牵拉成骨治疗过程,这是其独有的优势。

  3小结。

  骨再生的评估对于临床诊断骨折愈合程度和优化骨移植材料解决骨缺损等问题的应用尤为重要。近年来,骨密度和血管化的测定手段一直在不断更新和发展,新的医学影像技术逐渐取代旧的技术。目前,骨密度的测量主要以DEXA和CT扫描为主,QUS技术也具有较大的发展前景,血管化的测定则以CEUS和MRI为主流检测手段,其各具优缺点,有待进一步改进。随着临床的需要和不断的改革,未来医学影像技术评估骨再生过程将会更加精准、安全、快速,同时也可以应用到更多的领域中。

  参考文献
  [1]Fan J,Bi L,Jin D,etal.Micro surgical technique susedtocon-struct the vascul arized and neurotized tissue engineer edbone[J].Biomed ResInt,2014,2014:281872.
  [2]刘佳,谢志刚,鲍济波。骨移植材料有效骨再生的评价方法及应[J].国际口腔医学杂志,2015,42(2):173-176.


 

  论文范文二

  题目:互联网+区域医学影像诊断中心的实践与展望

  摘要:互联网的飞速发展为医疗服务流程的再造提供了机遇, 其在医学影像方面的资源整合趋势尤其明显。借助互联网+医学影像资源, 提供低成本高质量影像诊断服务的线上影像管理平台和线下第三方独立影像中心的建设成为中国医改的热点之一。本文在总结国内外区域医学影像中心建设经验的基础上, 结合南充市临床医学影像诊断中心的探索与实践, 提出改进区域医学影像中心运营和管理, 完善相关政策法规, 以及标准化和质量控制的建议, 探索适合中国国情, 尤其是欠发达地区的区域影像中心模式, 促进医疗健康事业的发展, 更好地服务于社会。

  关键词:互联网+; 医学影像; 远程诊断; 独立影像中心; 区域医疗;

  作者简介:母其文, 男, 博士后、研究员。法国波尔多大学、美国威斯康星医学院、美国南卡罗纳州医科大学博士后, 美国南卡罗纳州医科大学研究科学家。由中共中央组织部指导、四川省委、四川省人民政府主办的第二届海外高层次人才天府行项目引进到南充市中心医院, 现任南充市中心医院副院长。四川省高层次人才引进“千人计划”特聘专家、国际医学磁共振学会 (ISMRM) 会员、中华医学会放射学会磁共振学组委员、中华医学会放射学会磁共振专业委员会精神影像与脑功能学组委员、中华放射学杂志编委、四川省医学会放射学专业委员会常委、四川省医学会放射学分会妇儿学组副组长、四川省卫生厅学术技术带头人、四川省医疗器械产业技术创新战略联盟专家组成员、四川省卫生专业技术高级职称任职资格评审专家、四川省认知科学学会常务理事、四川省放射医学质量控制中心省级专家组委员等。主要从事经颅磁刺激磁共振成像、迷走神经刺激磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振弥散成像、磁共振灌注成像、磁共振波谱等方面的研究。完成、承担国家级、部省级、厅市级科研项目16项。曾获教育部科技进步二等奖、中华医学科技进步二等奖、四川省人民政府科技进步三等奖、四川省医学科技奖 (推广类) 一等奖、四川省卫生厅科技进步二等奖等奖励6项。参编专着3部, 发表学术论文70余篇, 包括Biological Psychiatry (IF=11.21) 等国内外专业核心期刊。主持建设的南充市临床医学影像诊断中心, 是目前全国运行规模最大的远程医学影像平台之一。

  区域医学影像中心是指实现一定区域范围内影像的交换和共享、集中存储和管理, 具有分层级的影像远程诊断和会诊, 可为小型医疗机构提供影像传输与归档系统 (Picture Archiving and Communication System, PACS) 和放射科信息系统 (Radiology Information System, RIS) 云服务, 卫生管理部门、疾控、临床、患者能方便地交叉调阅影像资料的网络信息系统, 利用信息技术对医疗机构进行流程再造, 从而提供更高效、更安全的医疗服务。随着我国卫生信息化和远程医疗的发展, 按地理或行政区域划分的区域医学影像中心、国家和地区医疗中心跨地区辐射的医学影像中心, 以及第三方独立的医学影像中心等建设, 都取得了较大的进展。但整体而言, 我国区域医学影像中心的建设还处于探索阶段。先行的发达国家也尚未形成一个比较成熟的模式, 来自2008年美国的一项研究报告显示[1], 所调查的145个区域卫生信息组织 (Regional Health Information Organization, RHIO) 有1/4处于停滞阶段, 54%的组织还处于前期规划阶段, 其中最大的问题是资金匮乏。只有20个建立了中等规模 (报告中定义的等级) 的数据交换系统, 15个能够真正在一定区域范围内交换数据, 在一定程度上实现了数据共享。区域医学影像中心涉及利益复杂, 如何创新、高效地整合医学影像资源, 提供低成本高质量的影像诊断服务是具有现实性和前瞻性的问题。

  1 国外区域医学影像中心现状

  1.1 区域卫生信息平台的应用系统

  多数国家的卫生信息化, 中央和地方政府是开发主体, 并在国家层面上进行协调。在政府主导和持续支持卫生信息化建设中, 医学影像的交换和共享是作为区域医疗信息平台一个应用系统存在的。电子健康档案 (Electronic Health Records, EHRs) 共享是医疗信息平台的基础和核心, 医学影像、影像诊断报告、关键影像标注等是患者电子健康档案信息的重要组成部分, 如加拿大医学信息共享技术方案[2]在全国范围内分地区建立区域医学影像诊断共享池 (Diagnostic Image Repository:DI-r) , 共享池存储了患者的医学影像结果, 同时对无PACS的医疗机构提供共享PACS应用服务。美国国家卫生研究院 (National Institutes of Health, NIH) 授权建设的费城健康信息交换项目[3] (Philadelphia Health Information Exchange, PHIE) , 医师可访问就诊患者在其他医院的影像资料实现卫生信息、卫生资源和信息资源的充分共享。区域医学影像中心基本满足以下功能需求: (1) 完整的临床医疗信息, 卫生保健信息持续增加; (2) 正确、完整、及时的信息交付, 即要求具有从任意联网的PACS系统或其他临床信息系统获得患者完整数据的能力, 并且反馈迅速; (3) 隐私和安全; (4) 卫生信息不仅仅只是为医务工作者服务, 更是为患者和居民健康以及卫生保健规划、临床和流行病学研究服务, 允许患者和居民、科研人员、卫生官员等安全地访问平台的有效数据, 以保证医疗专业人员、患者和护理人员等“在正确的时间和地点, 拥有正确的信息”。各国的卫生信息化实践并不是一帆风顺, 英国国家卫生服务信息建设项目 (National Programme for Information Technology, NPFIT) 未达到预期效果[4], 开始转变思路, 不再建设大规模的信息系统, 转以联通地方信息系统为主。政府的持续支持, 标准化和EHRs, 是实现区域卫生信息共享的关键。美国医疗卫生信息和管理系统协会总裁Stephen Lieber先生认为, 美国卫生信息化没有从一开始就建立起一套完整的卫生信息化标准是最大的错误[5]。

  1.2 第三方独立医学影像中心蓬勃发展

  第三方独立的医学影像中心是指利用医学成像技术对人体进行检查, 并结合病史、临床症状、体征及其他辅助检查综合分析, 出具影像诊断意见, 能够独立承担民事责任的医疗机构, 以区别于医疗机构内设的影像部门。私人诊所和小医院等医疗机构的患者数量和收入都不足以支撑其购买大型影像设备以及聘请专业人员负责诊断服务, 但是这些医疗机构的病患也会有影像诊断服务的需求;部分大医院因管理上的需要, 也有影像外包的需要。第三方独立的医学影像诊断中心应运而生。随着互联网技术和云计算的发展, 远程影像诊断技术已十分成熟, 影像专家不在现场也能够给予准确的影像诊断结果。通过全网络的实时资源调配及数据分析, 理想状况能实现“患者、设备和专家”的完全时间匹配, 提高设备利用率和人员利用率, 降低成本。近十年来, 线上的影像诊断中心和线下的影像检查中心相互融合, 第三方独立医学影像中心向集团化、连锁化的方向高速发展, 已渐成美国医学影像市场的主流。

  RadNet公司 (RadNet, Inc) 是美国最大的第三方独立医学影像中心, 成立于1980年, 是三十多年的行业领导者[6]。RadNet是纳斯达克上市公司, 2016年年报显示其每股盈利0.20美元, 股票价格从2012年1月到2017年8月, 增长了521%。RadNet经营302家独立影像中心, 分布于人口稠密的加利福尼亚州、马里兰州、新泽西州和纽约等7个州, 每年完成超过700万份影像业务, 2016年客户满意度96%。其子公司Imaging On Call LLC提供远程医学影像诊断服务13年, 每年完成超过600万份影像诊断报告业务。RadNet独特的商业模式使其成为高效的行业创新整合者[7], 利用其庞大的设备、资源、站点网络、合作医疗机构、专家资源、保险网络, 编织了一个从“设备—医疗机构推荐—影像诊断—诊断报告服务—保险支付”的完整体系, 从而使利益相关方实现了多赢。对设备供应商而言, RadNet是其大客户, 能够获得较优惠的采购价格。对医疗机构而言, 和RadNet合作能够让自己减少固定资产和人力资源投入的同时, 面向客户提供更多元化和高性价比的影像诊断服务。对保险机构而言, 和RadNet合作能够让自己的客户在发生医疗费用时在同等的医疗条件下支付较低的费用。RadNet还为保险公司和一些大型机构提供按照人头付年费的模式, 显着降低保险机构的经营风险。对患者而言, 接受RadNet的服务很方便, 支付便捷, 又可以享受到顶尖的医疗设备和专家网络。

  阿莱恩斯保健服务 (Alliance HealthCare Services) 公司是典型的美国医疗服务外包企业, 成立于1983年, 提供医学影像诊断门诊和放射治疗服务, 影像业务量占公司业务七成以上[8]。截至2017年3月31日, 其运营了617个影像诊断和放射治疗系统, 包括103个定点影像中心和35家放射治疗中心, 为美国46个州超过1100家医院提供医疗服务。其影像中心大多数和医院或医疗集团有合作关系, “独立”的很少。

  远程放射解决方案 (Teleradiology Solutions) 公司是印度班加罗尔一家专业的远程影像诊断中心[9], 由两位曾在耶鲁大学受训的印度医师创建于2002年, 是新加坡卫生部认证的新加坡以外的首家组织。该公司为全球19个国家的150多家医院提供影像学检查结果并进行高效解读和报告服务, 包括50家美国医院, 新加坡、尼日利亚、坦桑尼亚、乌干达、马尔代夫, 以及印度偏远地区的医院。2016年, 公司在印度全境与GE医疗集团合作, 在班加罗尔设立一间影像三维实验室, 为波士顿的麻省总医院提供服务。

  1.3 影像人工智能受到越来越多的关注

  人工智能迅猛发展及其在医学影像上的应用给区域医学影像中心发展极大的想象空间。加州旧金山的Enlitic是一家致力于运用人工智能及机器学习等前沿技术来辅助医疗诊断的科技公司[10], 其恶性肿瘤检测系统的肺癌检出准确度比放射科医师高。以色列的Zebra Medical Vision是深度学习影像学分析解决方案开发及商业化领域的先驱[11], 自2015年以来已发布了自动识别肝脏、肺、骨骼、心血管疾病、乳腺癌和颅内出血的临床应用。公司的解决方案已在欧美多家医院部署, 今年又与印度远程放射解决方案公司开展了合作。

  2 国内区域医学影像中心的建设

  2.1 以行政区划建立的区域影像中心

  区域医疗中心分国家、省级、地市级和县级, 是指为一定区域内居民提供代表该区域先进水平的医疗服务, 承担一定的人才培养、医学科研、教学等任务的医院, 同时承担服务区域突发公共卫生事件的医疗救治和技术支持。起步于2004年军地合作的厦门市民健康信息系统[12], 是国内规划建设较早的一批区域卫生信息平台, 连通军地医院40家。区域PACS是厦门健康信息系统的重要支撑部分, 在基本不变动医院原来的服务流程条件下, 实现连通医院医学影像的授权共享。2009年以来, 在建设区域医疗中心、区域卫生信息化和分级医疗的背景下, 由地方政府主导, 依托地区医疗中心的区域医学影像中心成为我国影像中心建设的主流模式。

  上海松江区中心医院建成了国内首座“区域影像诊断中心” (Songjiang Imaging Center) , 完成了辖区内社区卫生服务中心普放影像的设备接入和区域影像共享工程的系统上线, 实现了区域一体, 互联互通[13]。建立集中的医学影像数据存储中心, 重组医疗服务流程。纵向将业务流程终端延伸到各机构以及不同科室, 形成医疗业务的区域协同, 在社区对区域影像中心的任何影像检查项目的预约和交费, 社区独立摄片, 集中阅片和诊断报告, 在社区进行影像图像和报告的调阅和打印。

  北京市区域PACS和远程影像管理平台[14], 通过互联互通, 远程医疗和人才培养, 城区11家大型三甲医院对10个远郊区县的11家综合医院实行对口支援, 使其成为有较强医疗服务能力的县级医疗中心, 辐射众多的乡镇卫生院和社区卫生服务机构, 区县级医院起着“上下衔接”的重要作用。苏州在智慧医疗居民健康管理系统的基础上建成了苏州市区域卫生影像信息平台[15], 推进市区范围内医院与医院、医院与社区、社区与社区间影像与报告的相互调阅, 建立了集中诊断的社区影像远程会诊中心。

  全国各地的区域医学影像中心建设可以清晰地看到“促进城区大医院与乡镇卫生院和社区卫生服务机构的合作, 整合区域内影像资源, 促进优质影像资源的纵向流动, 促进分级医疗。通过远程影像诊断会诊, 提高小医院的影像诊断质量, 促进均衡发展”的思路。并且, 影像的交换流程和区域内规划的双向转诊流程具有较高的吻合度。

  2.2 第三方独立医学影像中心

  2012年以来, 国家出台了一系列政策, 鼓励社会力量连锁化、规模化经营检验、影像、消毒供应等独立医疗机构, 带来了第三方独立医学影像中心的投资热潮。线上远程诊断与线下独立影像中心结合, 为第三方独立医学影像中心发展提供了无限的想象空间。

  成立于1975年的山东医学影像研究所[16]是目前国内成立最早、规模最大, 具有独立法人资格的集医学影像学诊断、介入治疗、科研和教学培训为一体的独立医学影像中心, 依托其建设的医学影像平台, 提供远程诊断、会诊, 远程教育、影像质控, 影像检查转诊预约等服务, 联网医院358家, 影响力辐射山东省全境和邻近地区。

  上海全景医学科技有限公司投资建设的全景医学影像诊断中心 (全景影像) 是中国目前颇具规模的线下连锁经营的第三方独立影像中心[17]。上海、广州和杭州影像中心是当地首家独立影像中心, 均已开始营业;武汉、重庆筹建中, 北京、成都、西安的投资在规划中。全景影像布局区域中心城市, 影像中心配备PET-MR, PET-CT, MR, 双源CT等先进设备, 瞄准的是高端客户深度体检的需求。全景影像通过薪酬计划、股权激励等方式自组了影像专家团队, 并吸引了知名专家兼职。平安好医投资管理有限公司以“平安健康 (检测) 中心”来落地第三方独立医学影像中心战略;平安好医生计划布局北上广深、所有省会城市和部分二线城市, 打造全国最大的健康检测服务连锁品牌[18];其已投资或签约建立武汉、南昌、哈尔滨、沈阳、重庆等平安健康 (检测) 中心。一脉阳光影像医院集团经营线上影像云服务平台, 提供远程影像诊断和咨询, 数据存储, 医师培训等服务, 规划和筹建的线下影像中心有50余家, 其中独立影像中心19家, 其余是与当地卫生部门或医疗机构合作的影像中心[19]。泰和诚医疗集团和美国通用医疗联合建立为上海新虹桥国际医学中心, 以及园区其他医疗机构提供影像服务的第三方独立医学影像中心—上海美中嘉和医学诊断中心 (筹) [20]。美年大健康体检和慈铭体检, 在上海、北京、广州、武汉等中心城市的体检中心内增加核磁共振、CT等设备, 逐渐实现独立影像中心的功能。

  万里云医疗信息科技 (北京) 有限公司因阿里健康以2.25亿入股25%, 成为各大媒体报道的热点。万里云通过对机构和个人的电子商务模式主攻线上远程医学影像诊断及相关业务, 如建立医学影像大数据云平台、提供影像云存储等[21]。阿里健康在万里云平台上部署了“Doctor You”医疗人工智能, 作为辅助诊断的手段。开发医疗人工智能, 经营线上影像中心的还有慧影医疗科技 (北京) 有限公司, 翼展科技中国影像医生集团等[22]。翼展科技还计划发展线下的独立影像中心, 在陕西、甘肃、宁夏、内蒙古建立独立影像中心的申请已获批[23]。

  第三方独立医学影像中心和独立医学实验室几乎同时起步, 独立医学实验室高速扩张, 产生了上市公司迪安诊断和金域医学这样的行业龙头, 第三方独立医学影像中心却发展缓慢, 盈利的企业较少。主要是存在以下几个问题:线下影像中心服务半径小, 区域辐射能力有限, 无法满足小型医院和诊所的需求;检查诊断结果不能互认, 尤其是不能得到大中型医院的认可;影像人才的匮乏。

  《国务院办公厅关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》严控公立医院超常配置大型医用设备。社会办医疗机构配置大型医用设备, 凡符合规划条件和准入资质的不得以任何理由限制。允许医师多点执业给了线下独立影像中心和公立大医院差异化竞争空间, 在医学影像市场上抢占私人定制客户和影像健康检查的份额。全民医保以及保险支付的改进, 为第三方独立医学影像中心提供了很好的发展契机。腾讯“微保WeSure”与泰康合作的“微医保·医疗险”已经破冰, 微信支付的便捷性以及由保险机构选择低成本高质量医疗机构合作的模式, 有利于第三方独立医学影像中心连锁化、规模化经营, 以及线上影像诊断“患者、设备和专家”完全时间匹配竞争优势的充分发挥。

  2.3 南充市临床医学影像诊断中心

  南充市临床医学影像诊断中心是三甲医院和公司混合投资的模式, 于2012年底筹建。南充市中心医院牵头, 投资建设临床医学影像诊断中心、垫资为基层公立医院进行数字化改造、终端PACS配置等;第三方专业影像公司投资建设云平台和民营医院的终端PACS配置, 云平台接入影像诊断中心。影像中心利用市场机制, 基层医院自愿协议加盟, 三甲医院会同南充市放射医学质控分中心对加盟医院进行统一的质量控制管理。影像中心为区域内基层公立医院以及就诊的患者提供集中存储、医学影像诊断和会诊、影像资料查询、预约挂号、医技培训、医学建议和保健信息推送 (在建) 等服务;民营医院通过公司的云平台接入, 影像中心根据三方合作协议为民营医院和在民营医院的就诊患者提供医学影像诊断和会诊、医技培训等服务。该服务模式为南充市中心医院作为临床医学影像诊断服务和技术支持的提供方, 通过按比例收取诊断的医疗服务费来收回投资, 并扩大了南充市中心医院及医学影像科的品牌知名度。基层医疗机构因留住了患者、提高了设备使用效率, 收入增加而成本减少。居民在当地就诊, 不但减少了奔波劳苦、交通住宿费用, 而且在医疗费用支出不变的情况下, 享受到了更优质的医疗服务。南充市中心医院、基层医疗机构和患者三方均能在项目中受益, 保证了项目的持续性和可推广性。

  专业医学影像公司与地方政府或区域医疗中心合作建设区域医学影像中心, 能较好地平衡各方利益, 获得技术支持, 减轻地方财政支出的压力, 具有高效快速整合区域影像资源的优势。2014年4月建成的 (上海) 联影—嘉定区域影像诊断中心、一脉阳光的部分影像中心都采用了这种合作模式[24]。南充市临床医学影像诊断中心是在南充市作为国家公立医院改革试点城市的背景下, 结合南充市经济不发达、医疗资源分布极不均衡的实际, 设计的区域医疗中心主导、第三方专业公司协助的模式, 该模式迄今取得了初步成功。截止2017年10月31日, 影像中心已签约连接88家医院, 其中公立医院系统52家、民营医院系统36家, 通过平台为47.1万人次患者提供了医疗服务, 诊断医学影像78.6万份, 日均诊断量473份, 是全国运行规模较大的区域医学影像中心之一。四川省卫计委于2014年将临床医学影像诊断中心服务模式评定为医疗适宜技术推广项目 (川卫办发【2014】132号) , 在成都召集川东、川西、川南、川北四个片区举办了为期4天的项目推广会议。《南充市临床医学影像平台应用研究》还获得了2014年度四川省医学科技奖成果推广类一等奖 (川学会医字【2015】75号) 。

  3 小结与展望

  区域医学影像中心的建设方兴未艾, 我国作为一个人口和地理上的大国, 地区发展不均衡, 在通过区域医学影像中心整合影像资源, 为居民提供低成本高质量的医疗服务方面, 面临着更大更多的困难和挑战。按行政区划的区域医学影像中心在资金和影像资源雄厚地区获得了较快的发展, 线下的第三方独立医学影像中心因人口密集到一定程度才能保证其商业利益, 规划和筹建的医学影像中心都基本集中在资源丰富的中心城市。线上的第三方独立影像中心, 选择与地方政府和区域医疗中心合作, 如南充市临床医学影像诊断中心模式, 一是对影像资源欠缺的中西部地区基层医院提供支持, 满足贫困和偏远地区基层群众的医疗服务需求;二是可获得稳定的片源, 促进影像中心的健康发展。

  在现医疗体系, 按行政区划的区域医学影像中心仍是整合均衡区域影像资源, 提高设备和人利用率的主要模式, 政府在政策、资金、标准化建设、标准化的医学培训和医疗规程培训等方面的持续支持是最重要的一环。地方政府和区域医疗中心结合本地人口、医疗资源、财政能力等实际状况, 积极探索适合本地区的建设和运营模式, 带动各方参与的积极性和利益的提升, 区域医学影像中心的快速发展将值得期待。

  参考文献
  [1]Adler-Milstein J, McAfee AP, Bates DW, et al.The State of Regional Health In formation Organizations:current activities and financing[J].Health Affairs, 2008, 27 (1) :w60-w69.
  [2]https://www.infoway-inforoute.ca/en/component/tags/tag/592-ehrs-blueprint.
  [3]郑西川, 胡彬, 吴允真, 等.国际医学影像共享案例与区域医疗信息交换平台建设探讨[J].中国医疗器械信息, 2010, 16 (3) :28-31.
  [4]http://www.himss.org/ASP/topics_rhio.asp.
  [5]崔泳.美国医疗信息化的经验教训对中国的启示-访HIMSS总裁兼CEO Stephen Lieber先生[J].中国信息界-e医疗, 2010, 8:19-20.
  [6]https://www.radnet.com/.


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