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胃肠道手术患者中实施床头抬高的护理措施

时间:2017-06-17 16:55作者:学位论文网
本文导读:这是一篇关于胃肠道手术患者中实施床头抬高的护理措施的文章,手术室是医院内为患者进行手术治疗的场所,手术室的工作人员对手术室存在的风险有了比较清晰的了解,工作人员在手术室安全上主

  手术室是医院内为患者进行手术治疗的场所,手术室的工作人员对手术室存在的风险有了比较清晰的了解,工作人员在手术室安全上主要的关注点在于手术间,对于在手术之前,将患者在转运中“边缘时间”的安全方面关注的比较少。“边缘时间”是指将患者由普通病房、重症加强护理病房或者是急诊转运到手术室之前的时间[1]。为了更好的推行舒适护理,我院手术室于2013年09月~2014年09月开展手术患者调查,并在胃肠道手术患者中实施床头抬高的护理措施,取得了较满意的效果,现报道如下。

  1、调查分析

  将患者运转到手术室,一般采用的方法是患者仰卧在推车上,仰卧位对于患者来说是相对安全的一种姿势[2];不会因为在推车过程中产生振动而导致患者摔下车;同时还有助于工作人员推车;虽然这种方式具有较高的安全性和有效性,但是舒适护理对于患者来说也是非常重要的。所以,人们对于平卧位这种运转方式是否真正具有舒适性关注的比较少,本科室对手术患者100例(排除非清醒患者和气管插管或切开的患者)、家属、推床工人,作了调查分析。见表1。

表1 平卧位舒适度调查表
表1 平卧位舒适度调查表

  从这个调查表中我们看出,推车工人对患者处于平卧位舒适度如何并没有太多的关注,而对于患者及家属来说,出发点不一,分别有40%和27%的人对于不同的体位表示了不同的看法。

  1.1、从患者角度主要集中在

  (1)认知方面:不能接受这种体位,感觉自己就是一个无用的患者(通常在人的印象中平卧在床需要人推,那就是无法自理,丧失自主行为能力的表现),所以甚至有患者表示希望步行入手术室。(2)负性情绪方面:有些患者在运转中,心理上的压力会非常大,恐惧感占据着整个过程;还有一小部分人会担心自己下不了手术台,很想与亲人进行一些交流,但是由于平卧,使患者这种愿望无法实现。这过程中有的患者甚至感叹:“要是有个枕头就好了,省得头老是想抬起来说话”。(3)基础疾病方面:如平常有颈椎痛、高血压等等,平卧时容易出现胸闷、气急、头晕等现象,部分患者刚躺下,就会很自然的抬起上身,表明自己的不舒服。

  1.2、从家属角度来看

  希望可以为将要手术的亲人带来一些信心,使亲人在心理上能够更加放松,勇敢面对,但是受到患者转运体位的限制,家属不能有效的与患者进行交流,必须要俯身,这样感觉既吃力不方便也不自然。

  针对患者和家属的意见与建议,我们又做了60例相关调查,期望通过抬高转运床头部的不同度数,来了解推床工人、患者、家属这三方的感受,验证能否通过抬高推床头部的高度缓解这些问题,调查结果。见表2。

表2 转运床头部抬高角度调查表
表2 转运床头部抬高角度调查表

  2、试行方法

  从上表的调查结果分析,随着转运床头的抬高,患者和家属的舒适及满意度呈上升趋势(统计意义),而推车工人的满意度随着转运床头的抬高呈逐步下降,主要的原因是担心转运床头抬高之后会不稳,增加推车难度,所以我们略微修正一下,以转运床头抬高20°为标准,在胃肠道手术患者中试行,2014年05月~2014年09月共试行200例,观察效果。见表3。

表3 转运中不同卧位满意度调查表
表3 转运中不同卧位满意度调查表

  3、讨 论

  胃肠道手术患者咽喉部不适能够减轻,由于该手术的患者在手术之前都会放胃管,采用平卧位,会加大胃管的刺激及牵拉,导致患者出现恶心、呕吐等现象,如果将患者的头抬高20°则符合插胃管时的生理弧度[4],能有效缓解牵拉的刺激,另外由于重力的原因,可避免胃液的反流,从而降低胃肠道的不良反应。患有心肺功能不全、支气管或是具有哮喘病的患者,平卧会导致呼吸不畅等现象,将头部抬高,有利于缓解[5],患有焦虑或高血压的患者,平卧会导致心率加快、血压升高的现象,将头部抬高可增加舒适度,减缓不适[6]。颈椎病、眩晕症等,平卧时易于发生胸闷气急,头晕不适,头部抬高能够减轻颈部不适,避免头晕胸闷。很多的老年患者都患有一些眼部的疾病,而将头部抬高则可以有效的减小眼内压[7],提升患者的眼部舒适度。舒适护理是一种创新性的护理方式,可以使患者在身体上和心理上都获得最佳的状态,或者是将不适的状态降低最低[8]。试行中有66%的患者对转运过程中头部抬高表示满意,认为该方法有效缓解了恐惧紧张,值得一提的是,有一例患者,分别在我们试行该法前后各进行了一次手术,调查时她明确表示,头部抬高比平躺更为舒适,更为人性化,目前,这种方式还处于试行的阶段,未来是否可以大范围应用于各种病种,或是将其推广到手术之后的患者转运中,还有待于应用在更多的病例中,进行深入研究,做进一步的探讨。

  参考文献
  [1] 何春雷,方 瑶,林碎钗,张文侠.不同转运方式对主动脉夹层患者院内转运安全性的影响[J].解放军护理杂志,2013,30(3):66-67.
  [2] 余 辉.重症颅脑损伤患者的院内安全转运[J].中国实用护理杂志,2010,4(26):82-83.
  [3] 桂 文,彭华珍,陈青红.人工颈椎间盘置换术的手术配合[J].护理实践与研究,2013,24(9):79-80.
  [4] 郭琼英.两种胃管置入法在脑外伤昏迷气管插管患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志,2013,18(10):34-35.
  [5] 陈燕茹,樊爱群.食管癌合并支气管哮喘的外科手术护理[J].中国实用护理杂志,2011,17(2):48-49.
  [6] 郝 瑞.体位性高血压的研究进展[J].医学综述,2013,24(4):673-674.
  [7] 肖思瑜,李 青,刘华英,赵 军,等.体位对青光眼患者眼压的影响[J].国际眼科杂志,2012,5(2):27-28.
  [8] 周玉芳.舒适护理模式在急诊患者转运过程中的应用[J].中国实用护理杂志2011,32(5):136-137.

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