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健康村镇建设中社会工作的应用研究

时间:2018-05-09 14:30作者:
本文导读:这是一篇关于健康村镇建设中社会工作的应用研究的文章,健康村镇建设作为新时期爱国卫生运动的重要载体、建设健康中国的重要抓手之一, 是推动健康中国建设、全面建成小康社会的重要内容。
    摘要:在我国社会主要矛盾发生变化的背景下, 卫生乡镇改革提高到了健康村镇建设的战略高度, 需要建立一个多元化、多层次的健康服务体系, 需要更多社会力量参与到健康村镇建设中。社会工作作为重要的社会力量之一, 具有独有的理念价值、人性化的服务技巧以及贴近基层、直接服务村镇居民的优势。通过志愿服务引入、家庭医生签约服务综合管理、健康教育推进等路径, 有助于切实保障居民健康、推动医疗体制改革、增强社会治理能力, 为推动健康中国、全面建成小康社会服务。
  
  关键词:社会工作; 健康村镇; 健康文化; 共建共享; 社会治理;
 
 
 
  党的十九大报告指出, 我国社会的主要矛盾发生了变化。其在健康领域的表现, 就是我国人民不断增长的健康生活需要和当前阶段健康服务不平衡不充分之间的矛盾, 尤其是在相对落后的村镇地区, 这种矛盾更加凸显。“健康村镇建设是适应新时代需求而提出的, 是在卫生村镇建设的基础上, 通过完善村镇基础设施条件, 改善人居环境卫生面貌, 健全健康服务体系, 提升群众文明卫生素质, 实现村镇群众生产、生活环境与人的健康协调发展。”[1]由卫生村镇到健康村镇的升级, 不仅是公共医疗卫生服务领域的拓宽和深入发展的需要, 更显现出健康与疾病从“医学问题”走向“社会问题”的认知进步, 问题的解决需要整合更多社会力量参与到健康村镇服务中来。社会工作作为一种新兴职业、一门实用技术, 可以广泛服务于健康村镇建设的各个方面。
  
  一、社会工作满足健康村镇建设的现实需求
  
  (一) 切实保障居民健康的需要
  
  健康是人最基本的需求, 是一切社会建设的前提条件。世界卫生组织定义的“健康”, 不仅要有完整的心理、生理健康, 即没有心理疾病和身体缺陷, 还要有“良好的社会适应能力”。这与社会工作“增强居民适应社会能力”的目标是一致的, 需要社会工作者加入到“保障居民健康”的队伍中。
  近年来, 随着传统生物医学模式向现代生物—心理—社会医学模式的转变, 社会工作越来越成为促进和推动群体健康的重要因素。刘继同教授指出:“现代健康领域的社会工作实务体系是人类生命周期和健康需要体系, 不仅能够反映全人健康和全生命周期新理念, 还能够满足身心社灵全人健康需要。”[2]所以, 社会工作在卫生与健康领域的服务是全周期、多层次、可持续的, 涉及居民健康的方方面面, 如预防、医疗、康复、保健、健康教育和健康促进等各个环节。而且随着社会工作的不断延伸、拓展, 以全人群健康为导向的大健康服务, 彰显“人性化”的服务方法和理念, 有效链接医院与村镇社区的服务优势, 促成相同需求、不同领域的整合性服务, 更易贴近基层, 直接服务村镇居民, 切实保障居民需要。
  
  (二) 推动医疗体制改革“最后一公里”的需要
  
  改革开放40年, 医疗卫生事业取得了重大的进展。例如全方位、多层次医疗社会保障体系的建立, 大数据和现代医疗技术的广泛运用, 生物医学、远程医疗、精准治疗的发展等, 医疗效率空前提高, 人们面对疾病的“安全感”有所改善, 人均寿命延长明显。但是, 医疗体制改革同其他很多领域的改革一样, 也进入了深水区和攻坚期, 面临着医疗资源配置不平衡, 医疗保障不充分, 医疗卫生费用大幅度上升, 医患关系和矛盾的复杂化等一系列的问题。鉴于此, 党的十九大报告提出要深化医药卫生体制改革, 全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系, 健全现代医院管理制度。社会工作在深化医改中有着独特的优势:“无论是从生物医学模式转变, 国人健康需要结构战略升级, 构建和谐医患关系, 还是从加强医院质量管理, 增强医疗卫生服务人文关怀色彩, 恢复和回归社会福利性质, 深化医药卫生体制改革与发展福利事业, 社会工作都扮演着不可缺少的、举足轻重的角色。”[3]
  具体到村镇层面, 当前阶段我国医疗服务供给结构性矛盾依然突出, 即在医疗卫生服务中基层性、预防性、康复性的医疗服务以及非医疗服务不足。近几年, “新医改”持续不断深入推进, 政府投入大幅度增加, 基本公共卫生服务基本做到全覆盖。但受多种因素制约, 对村镇居民的基本医疗和健康服务需求还不能充分满足, “看病难、看病贵”问题在村镇社区依然存在, 急需打通制约提升全民健康水平的“这最后一公里”。专业健康社会工作者适时整合健康服务, 引入评估机制, 有利于在短期、阶段性的任务推进中及时显现出服务效果和成效, 有效避免“短期长投”, 合理配置卫生服务资源, 有效控制和规避健康服务投入风险。
  
  (三) 增强社会治理能力的需要
  
  健康村镇建设作为当前社会治理的重要内容之一, 关系着经济社会的可持续发展, 影响着整个健康中国战略的进程, 也影响全面建成小康社会目标的实现。
  王思斌教授指出:“十八届五中全会关于‘加强和创新社会治理, 推进社会治理精细化, 构建全民共建共享的社会治理格局’是新时期社会所要求的, 也是全面建成小康社会目标的需要, 而社会工作就是一种服务型治理。”[4]健康村镇是有效社会治理的基础前提。这一领域从“社会管理”到“社会治理”的转变, 需要社会力量自主参与健康维护和健康促进, 与社会工作强调服务对象自决和主动参与的原则相契合, 尤其是在基层群众自治的村镇地区, 更需要社会工作在不同利益之间保持公正的价值观, 协调相关方积极、充分地参与到社会治理中, 社会工作专业的方法和技巧也能为精细化服务、共建共享社会治理提供参考依据。
  
  二、社会工作适应健康村镇建设的发展机遇
  
  (一) 政策优势
  
  党的十六届六中全会首次提出“建设宏大的社会工作人才队伍”, 随后中共中央、国务院又将“社会工作人才队伍”纳入六类人才队伍并进行重点建设。这一系列政策的出台与执行, 标志着社会工作正式进入国家顶层设计, 体现了对社会工作及其价值的认可, 为其确立了在新时期构建和谐社会中的地位以及全面参与社会建设的合法身份。
  2016年在全国卫生与健康大会上, 习近平总书记强调, 没有全民健康, 就没有全面小康。推进健康中国建设, 需要全社会、全方位、全周期保障人民健康, 无论是《“健康中国2030”规划纲要》还是《关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见》, 都强调要充分发挥社会力量有序参与健康村镇建设。此外, 共青团中央、全国爱卫会办公室与中央文明办、民政部、国家卫生计生委联合下发了通知, 明确指出:“爱卫办负责将青少年事务社会工作专业人才和青年志愿者工作纳入健康城市健康村镇总体工作部署, 争取当地政府支持, 发挥统筹协调作用, 搭建有效工作平台。”[5]这份通知的出台更加明确了社会工作者在健康村镇建设中的重要地位和工作内容, 大力发展社会工作恰逢其时。
  
  (二) 专业优势
  
  改革开放三十多年来, 社会工作专业化、职业化、制度化在长足发展, 已经积累了本土化的初步经验[6]。社会工作作为一种利他主义理念和科学理论方法指导下的专业社会生活服务活动, 紧密联系“营造健康环境, 构建健康社会, 优化健康服务, 培育健康人群, 发展健康文化”五大重点领域, 具有注重和谐、贴近基层、服务人情味的优势。
  
  1. 专业的工作理念和职业价值。
  
  “健康中国”以人民健康为中心, 这与社会工作服务以人为本的理念是一致的。围绕人的基本需求, 社会工作更加强调人的需求的满足和社会功能的自我实现, 促进人健康发展。特别在村镇基层社区, 社会交往重视情感支持和感情依赖, 服务“人情味”在服务过程中关系到服务能否被接受。社会工作者关注人的感受, 坚持从服务对象的自身根本利益出发, 立足本土, 济贫扶弱, 促进公众健康, 增进大众福利。
  
  2. 独特视角、理论和方法支持。
  
  社会工作的“优势视角”, 相信人人都具备潜能。对于村镇建设也是一样, 村镇自身所具有的力量是强大的, 村镇社区及其中群体有自身的优势, 社会工作赋权于他们自身, 最终实现助人自助。社会工作在提供健康服务过程中, 更善于调动、整合一切社会力量和周围资源, 从而增进社会的参与度, 使健康惠及广大民众。
  社会工作理论经过从无到有, 从采借其他学科理论到创建自己的理论, 经过了历史的积淀和总结, 并在中国大陆本土化过程中不断成熟。社会工作者给公共健康领域带来的独特工作路径是基于社会工作理论的, 尤其是“人在环境中”理论。社会工作理论在健康村镇建设中, 为社会工作者提供专业、科学的保障, 强化了当地组织实施, 找准城乡发展中影响健康的重点难点问题, 为当地制定发展规划提供专业、合理的技术支持, 也为公共政策健康影响评价和健康村镇建设的效果评价提供科学合理的依据。
  社会工作专业的方法, 不仅为针对性地开展健康村镇服务提供介入技术和手段, 而且也是创新建设的策略、方法、模式的需要, 逐步推动健康村镇持续发展。
  
  三、社会工作参与健康村镇建设的切入路径
  
  (一) 多方联动构建基层医疗卫生服务体系, 引入志愿力量, 营造健康环境
  
  健康村镇建设需要基层医疗卫生服务体系的有力支撑, 这一体系由政府基层医疗卫生管理机构, 基层医院和卫生所、卫生室及其医护人员, 基层社区健康社会组织和社会工作者等多方联动共同组成。其中, 社会工作者在整合村镇健康志愿者资源方面大有可为:一方面, 评估村镇当地自有资源情况, 动员社区潜在志愿者, 比如村医、妇女、学生等, 催生当地自治组织, 建立环境卫生维护和督查志愿服务队, 自觉保护环境, 并督查乱扔垃圾、破坏环境等不良行为, 定期公益清理社区废弃物。社会工作还可以从改水改厕等硬件方面发挥作用, 及时与当地协商、沟通, 取得当地领导支持, 充分调动社区居民积极性, 发挥居民主观能动性和自身资源优势, 并及时进行效果评估、适时调整实施计划。另一方面, 广泛链接村镇外部志愿者资源, 包括专业医护人员、高校大学生、社会公益团体成员等。专业医护人员将先进技术和理念传递到基层社区, 宣传健康观念, 指导当地医疗机构管理和合理用药, 为弱势群体提供医疗健康服务。高校大学生、公益团体成员等可加入当地环境卫生整治行动, 与当地志愿者共同致力于改善环境, 建设宜居美丽的村镇社区。
  
  (二) 优化健康服务, 综合管理家庭医生签约, 构建健康村居
  
  社会工作者参与、协助家庭医生签约服务综合管理, 提升基层健康服务水平, 也有助于克服医疗卫生服务的“短板”, 提升基层整体医疗服务能力, 优化健康服务, 促进社会和谐稳定、健康发展。
  社会工作者拥有敏锐的洞察意识和科学评估分析能力, 从居民基本需求出发, 本着以居民自身利益优先、个别化的原则, 通过数据收集、家访调查等方式, 对社区环境和居民健康状况分析评估, 确定影响健康的主要因素, 有针对性地设计相应方案, 制定可行的阶段性目标和干预策略, 运用专业方法和技巧, 充分链接并整合医疗卫生资源, 切实解决居民健康问题, 以满足居民生理、心理、社会等需求。引入专业社会工作评估机构作为第三方, 加强督导检查, 组织开展对健康村镇建设情况的评估;开展典型经验交流, 对健康服务的具体情况进行分析反思和探讨, 总结健康村镇建设的有效路径, 为健康村镇建设提供有价值、可借鉴、可推广的实践经验和模式。
  
  (三) 推进健康教育, 培育健康人群, 发展健康文化
  
  人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。健康中国是新时代全国人民的共同美好愿景。党的十九大作出中国特色社会主义进入新时代的历史判断, 提出决胜建成全面小康社会的战略任务, 制定了实施健康中国战略的一系列方略, 这些都是健康中国建设的最重要的指引。从操作层面着眼, 推进健康教育可以成为实施健康中国战略, 为人民群众提供全方位全周期健康服务的核心内容和重要手段, 是一种既节约医疗资源, 又利国利民的教育活动。
  社会工作具有贴近群众、直接服务群众的优势, 在中国共产党的领导下, 更容易融入群众工作, 开展群众性爱国卫生运动, 广泛开展健康教育活动, 将健康中国的政策和理念带到基层, 更通俗、具体地呈现在各类人群中。社会工作运用小组、社区的工作方法, 丰富普及疾病防治和卫生保健知识的方式, 推动基层群众参与、支持健康村镇建设。针对特殊人群, 采用小组工作方法, 比如对糖尿病、高血压等各种慢性病群体进行健康教育, 通过小组活动改变其不健康的生活方式, 引导和帮助居民确立正确健康的理念和意识, 逐步培养健康的生活习惯。此外, 依托村镇基层卫生院或医务室定期开展健康社区活动, 充分利用村镇自有资源, 比如文化活动室、图书室、文化广场等场所, 动员群众参与, 组织开展具有当地特色、健康的群众文化活动, 积极发展村镇特色文化, 寻找社区领袖或多才多艺者担任核心领导者, 成立群众性健身自组织。
  健康村镇建设作为新时期爱国卫生运动的重要载体、建设健康中国的重要抓手之一, 是推动健康中国建设、全面建成小康社会的重要内容。随着新时代的到来, 国家将卫生村镇改革提到了健康村镇建设的战略高度, 村镇建设新旧需要的汇集, 需要建立完整的健康服务体系。而社会工作经过三十多年的发展, 伴随着医疗卫生领域的发展而拓宽到健康服务领域, 科学理论和实务经验越来越得到政策认可和支持。在健康村镇建设中, 要紧密联系“营造健康环境, 构建健康社会, 优化健康服务, 培育健康人群, 发展健康文化”五大重点领域, 通过志愿服务引入、家庭医生签约服务综合管理、健康教育推进等路径, 有助于切实保障居民健康、推动医疗体制改革、增强社会治理能力。社会工作与社会各界力量共同参与到“健康中国”建设中, 与全国人民携手共同为实现全面建成小康社会的目标而努力。
  
  参考文献
  
  [1]全国爱国卫生运动委员会.关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见[A].全爱卫发[2016]5号.
  [2]刘继同.中国健康社会工作实务体系范围与现代医生人文关怀型社会工作角色[J].人文杂志, 2016 (4) :94-101.
  [3]刘继同, 严俊.新医改与医务社会工作的专业使命[N].中国社会报, 2009-08-28 (3) .
  [4]王思斌.社会工作在构建共建共享社会治理格局中的作用[J].国家行政学院学报, 2016 (1) :43-47.
  [5]全国爱卫会办公室, 共青团中央, 中央文明办, 民政部, 国家卫生计生委.关于在健康城市健康村镇建设中充分发挥青少年事务社会工作专业人才和青年志愿者作用的通知[A].全爱卫办发[2017]2号.
  [6]张悠然, 江震, 杨正夫.我国社会工作在卫生领域的介入角度及延伸路径[J].医学与社会, 2012 (11) :7-10.
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