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医患纠纷第三方调解模式构建分析

时间:2019-06-05 10:49作者:戴锦平
本文导读:这是一篇关于医患纠纷第三方调解模式构建分析的文章,近年来,医患纠纷愈演愈烈,已逐渐成为社会之一大症结,患者看病满腹疑心,医生治病如履薄冰。信任的缺失加剧了医患双方的矛盾,在给医疗事业良性发展带来障碍的同时,也对整个社会的和谐稳定造成冲击。
  摘 要
  
  近年来,医患纠纷愈演愈烈,已逐渐成为社会之一大症结,患者看病满腹疑心,医生治病如履薄冰。信任的缺失加剧了医患双方的矛盾,在给医疗事业良性发展带来障碍的同时,也对整个社会的和谐稳定造成冲击。基于此,本文从医患纠纷调处相关理论出发,综合运用公共管理学相关知识,从社会治理视角,分析研究第三方调处机制在化解医患纠纷中的长处和不足,对比分析当前国内外第三方调处实践中几种机制的相同和不同之处。重点对景德镇市医患纠纷第三方调处机制进行实证研究,通过实地调研和专家访谈,系统阐述景德镇市医患纠纷第三方调处机制,包括组织架构、运行模式、处置机制、调解程序和保障体系。收集相关数据,详细分析近五年来景德镇市医患纠纷、医闹的发案及调处情况。结合四个具体案例,分别是常规案例、“处调”一体化案例、零赔偿案例、司法确认案例,分析景德镇市医患纠纷第三方调处的实际成效、创新之处和不足,进而得出优化医患纠纷第三方调处机制的若干启示,为各地建立健全医患纠纷第三方调处机制提供有价值的参考。

医患纠纷第三方调解模式构建分析
  
  关键词:医患纠纷;第三方;景德镇市。
  
  ABSTRACT
  
  In recent years, doctor-patient disputes have become increasingly fierce, and have gradually become a major social crux. Patients are suspicious of seeing a doctor,and doctors are treading on thin ice. The lack of trust has aggravated the contradiction between doctors and patients, which has brought obstacles to the healthy development of medical care, but also has an impact on the harmony and stability of the whole society. Based on this, this paper starts from the related theory of doctor-patient dispute mediation, comprehensively uses the relevant knowledge of public management, and from the perspective of social governance, analyses the advantages and disadvantages of the third-party mediation mechanism in resolving doctor-patient disputes, and compares and analyses the similarities and differences of several mechanisms in the current practice of third-party mediation at home and abroad.
  
  Emphasis is laid on the empirical study of the third-party mediation mechanism of doctor-patient disputes in Jingdezhen. Through field research and expert interviews,the third-party mediation mechanism of doctor-patient disputes in Jingdezhen is systematically elaborated, including organizational structure, operation mode,disposal mechanism, mediation procedure and guarantee system. Collect relevant data,and analyze in detail the cases and mediation of doctor-patient disputes and medical disputes in Jingdezhen in the past five years. Combining four specific cases, namely,the routine case, the case of integration of mediation, the case of zero compensation and the case of judicial confirmation, this paper analyses the actual effect, innovation and deficiency of the third-party mediation of doctor-patient disputes in Jingdezhen,and then draws some enlightenments on optimizing the third-party mediation mechanism of doctor-patient disputes, so as to establish and improve the mechanism for all parts of the country. The third party mediation mechanism of doctor-patient disputes provides valuable reference.
  
  Keywords: Doctor-patient disputes; the third party; Jingdezhen。
  
  第 1 章 引言。
  
  “加强预防和化解社会矛盾机制建设,正确处理人民内部矛盾”是习近平总书记在党的十九大报告中关于加强和创新社会治理的重要论述内容之一。当前,医患纠纷是社会热点问题,也是社会治理的难点问题。解决社会问题、满足社会需求并最大限度地创造社会价值是社会治理的逻辑起点与归宿。[1]医患纠纷是诸多矛盾纠纷中的一种,是社会治理的重要内容。预防和化解医患纠纷已经成为保证社会安定团结良好局面的重要一环。
  
  1.1 研究背景。
  
  近年来,医患关系趋于紧张,医患矛盾趋于尖锐,“医闹”事件不断,有些甚至引发群体性事件,严重扰乱医院正常诊疗秩序,影响社会的平安稳定。在打造“共建共治共享”社会治理格局背景下,创新矛盾纠纷调解机制,推进矛盾纠纷多元化解是新时代加强和创新社会治理的必然要求。医患纠纷第三方调处机制作为医患纠纷调处的重要方式,有助于架起医患双方协商沟通的桥梁,有利于医患纠纷的及时有效化解,是目前国内外化解医患纠纷的有效方式。近年来,第三方调处机制面临新的形势和挑战,需要不断创新、发展,以适应新时代预防化解医患纠纷之需。
  
  1.2 研究目的和意义。
  
  1.2.1 研究目的。

  
  本文从医患纠纷调处相关理论出发,综合运用公共管理学相关知识,从社会治理视角,分析研究第三方调处机制在化解医患纠纷中的长处和不足,对比分析当前国内外第三方调处实践中几种机制的相同和不同之处。重点对景德镇市医患纠纷第三方调处机制进行实证研究,通过实地调研和专家访谈,系统阐述景德镇医患纠纷调处中心组织架构、运行模式、处置机制、调解程序和保障体系。收集相关数据,详细分析近五年来景德镇市医患纠纷、医闹的发案及调处情况。结合四个具体案例,分别是常规案例、“处调”一体化案例、零赔偿案例、司法确认案例,分析景德镇市医患纠纷第三方调处的实际成效、创新之处和不足,进而得出优化医患纠纷第三方调处机制的若干启示,为各地建立健全医患纠纷第三方调处机制提供有价值的参考。
  
  1.2.2 研究意义。
  
  根据《医疗事故处理条例》的相关规定,医患纠纷主要解决方式为三种,分别是医患双方协商、卫生行政部门调解、法院诉讼。在医疗信息不对称的情况下进行双方协商,患方容易对医疗机构产生不信任感。卫生行政部门作为医疗机构的上级主管部门,调解能否保持公平公正也一直饱受质疑。虽然,医患双方均可以法院提起起诉,在最后一道防线上运用司法武器来维护自己的合法权益,但诉讼会耗费医患双方大量的时间和金钱,而且法官大多都欠缺医学专业知识。基于此,目前通过医患双方协商、卫生行政部门调解、法院诉讼三个传统解决途径已经很难及时有效化解大量的医患纠纷。在这种背景下,独立、专业的医患纠纷第三方调处机制应运而生。
  
  医患纠纷第三方调处机制是指医患纠纷发生后,医患双方当事人在中立、专业的“第三方机构”的协调、帮助、促进下,进行谈判、商量,取得一致意见,消除争议,双方签订调解协议,各自履行权利义务。“第三方”机制可以实现高效调处医患纠纷,保护医患双方合法权益,维护医院正常诊疗秩序,同时,通过和医疗机构的及时有效沟通与总结,可以大幅度提高预防医患纠纷发生的能力和水平。
  
  1.3 研究现状与综述。
  
  1.3.1 国外研究现状。

  
  总体上,国外在对医患纠纷进行研究方面要比国内早一些。1950 年,萨兹和霍兰德对医患纠纷进行了系统研究,他认为医患纠纷调处分为主动型、被动型、指导型、合作型、相互参与类型五种。日本 Shin Fujimura 在《Medical disputesand countermeasures in Japan》一文中提出,针对医患纠纷调处,应该建立中立的第三方机构,由第三方机构认定责任及赔偿金额,地方的医师协会再以此进行纠纷调处。[2]美国的戈尔德堡在《纠纷解决—谈判、调解和其他方式》一文中强调运用第三方调解矛盾纠纷的重要性。Alexander 比较了普通法和大陆法国家的调解发展进程,认为不同国家在制度结构和社会环境,政府支持程度、经费保障程度、调解员专业程度等方面的不同,都不同程度影响着这个国家调解制度的发展。[3]凯特伊利沙伯在《劳动争议调解机制比较》中将调解模式可分为分析型、指导型、评估型及转化型,认为分析型、指导型、评估型三种模式侧重抑制矛盾双方主动性,注重利益分配,关键在于调解员说服的主导型,而转化型调解更加强调当事人的主导性,强调通过协助当事人健全提升认知、改变立场,促成理解,重建共识,进而化解矛盾纠纷。[4]Florence Fee 对比分析了调解、诉讼和仲裁的优劣,提出强制调解效率高、成本低,应该成为解决医疗纠纷的方式。[5]
  
  1.3.2 国内研究现状。
  
  国内学者对医患纠纷调处进行了较多细分领域的研究。霍荻、谭雪梅《浅话古代医患关系》一文从历史、文化的角度探究古代医患模式,分析古代医患纠纷产生的原因,介绍古代医疗纠纷处理办法,为当代医患关系提供启示和借鉴。[6]边红连在《个案社会工作介入医患紧张关系研究—以吉安市 J 医院为例》中,从医患关系及沟通角度出发,认为医患双方的交流沟通是矛盾能否化解的重要因素。[7]尤佳在《我国医患纠纷的行政调解机制研究》中提出应该重视行政调解特点和优势,在保障医患双方合法权益并化解纠纷的同时,将问题反馈到卫生行政部门,有利于倒逼医院做好相关工作,从源头上预防医患纠纷的发生。[8]余晓茜在《解决我国医患矛盾的政府职能研究》中提到,医患纠纷调处机构必须注重提高中立性和客观性,必须注重发挥仲裁制度作用。[9]曹卉在《基于公共治理视角解决广州医患矛盾的对策研究》中提出,医患关系进一步紧张的因素很多,既有患者期望过高,医护人员素质不强,医院医疗技术有限等原因,也有医疗资源分布不均,医疗卫生体制不健全等原因,同时他还额外指出新闻媒体的负面报道,对遏制医患纠纷高发势头起了负面作用。[10]谢倩玉在《责任伦理视域下的医患关系研究》中,从责任缺失角度,详细阐述了政府、医院、医护医技人员、病患及媒体五个方面的问题。[11]李春元在《医患关系问题及其解决的伦理学研究》提出,医患之间的信任危机、利益主义的期望危机,是引发医患纠纷进一步加剧的重要原因。[12]张玉、张康、庄灿、唐柳平、曾昭武、梁建情等人在《柳州市医患关系现状及影响因素调查——基于医患双方视角的比较分析》一文中指出,医患关系和谐需要多元主体的共同努力,需要道德、法律、媒体等社会各方面共同努力,更需要医患双方相互理解。[13]仇丹丹在《社会信任视角下的医患冲突研究——以伤医事件为例》中提出,只有正确处理好医院与患者之间的社会信任问题,才能促进医疗行业以及社会和谐的良好发展。[14]刘丽莉在《德国医疗模式对优化我国医患信任关系的启示》一文通过对德国医疗模式的变革历程及特点进行研究,从制度信任的视角提出德国模式对优化我国医患信任的建议。[15]陶光州在《实施沟通制度 改善医患关系》中提出,建立“医患沟通制”体系,实现医院满意度提升和医患纠纷下降。[16]张静、朱琳在《医患关系紧张的原因及对策》一文中,从医务人员、 患者、医院、 环境、新闻媒体五个方面因素出发,详细阐述了医患关系紧张的原因及对策。[17]邵华在《医患纠纷调解:通过衡平实现正义》指出,最理想的医患纠纷解决,就是没有纠纷需要解决,要真正认识并被充分发挥调解处理医患纠纷的衡平能力。[18]张朝标在《浅谈和谐的医患沟通》认为,医患之间良好的沟通在改善医患关系中的意义重大。[19]余玉、王雨瑶在《试论医患报道的网络呈现、舆情偏差与矫正路径》中,从舆情引导角度,认为网络媒体对医患矛盾客观公正的报道对构建医患和谐关系起到非常重要的作用。[20]
  
  国内学者关于医患纠纷第三方调处领域的研究主要集中优势分析、存在问题及完善对策三个方面进行探索研究。机制研究方面,王磊《社会治理视角下医疗纠纷第三方调解机制探究》一文从社会治理的视角来研究,建议可从治理目标、治理范围、治理主体、治理方式对第三方调解作进一步完善。[21]钟筱华指出第三方调处能够把矛盾就纠纷从院内冲突引向院外调解,这样可以维护医院正常的医疗秩序,让医院有精力抓好医疗水平。[22]张新华《论法益平衡视域下我国医疗纠纷第三方调解机制的建构》一文,从法益平衡理论的视角,主张以平衡的方法协调各方法益,实现整体趋衡。[23]经费保障方面,张晓莉、陈淑华、杨德胜、赵一俏《医疗纠纷第三方调解公信力现状及推进路径研究》从专业和中立、资金保障、监督等方面对第三方调解机构的公信力产生影响的角度进行研究。[24]曹艳林认为应该由当地财政保障经费并确保每年足额拨付。人才保障方面,曹艳林等人建议公开招聘,或者聘请经验丰富且热心医患纠纷调解事业的相关人员参与到调解机构中来。[25]王梅红等人认为应该建立学校与实务部门的对接,聘请调解理论专家和实务能手进课堂,探索“订单式”人才培养模式。[26]配套机制方面,刘宇虹、聂山林、谢林浚、何梦在《第三方搭建医患沟通平台:“M-V-S”联动模式的实践》阐述,设计了“医学专业人员-志愿者-社会机构”(Medicine-Volunteer-Society,M-V-S)联动模式,形成强有力的“社会第三方”。[27]黄思思等人提出建立完善的调解听证制度以及保障第三方调处组织的工作公正性。[28]曲峰在《我国医患纠纷调解的问题及政策研究》中,提出了要建立健全多种调解制度,充分发挥医疗纠纷第三方调解委员会的作用,同时要加强诉讼和非诉讼解决机制的互补,更好的化解医患纠纷。
  
  1.3.3 研究综述。
  
  基于以上分析,国外学者对医患纠纷的非诉讼研究要比诉讼研究要少一些。但在研究中我们发现,国外的医患纠纷第三方调处已经形成了较为完备的体系框架,在调解机构的组织架构、调处程序、相关保障等方面,均有很多值得我们认真学习、思考和借鉴的地方。国内的研究学者主要围绕第三方调解机构的建立、调解模式、调解程序及相关制度等方面开展研究,在界定第三方机构的中立性权威性,规范第三方调处程序等方面进行了深入的研究探索,提出了很多第三方调处机制的问题和对策。
  
  总体上看,国内外对医患纠纷特别是医患纠纷第三方调处进行了多维度的研究,但是在如何发挥医患纠纷第三方调处机构在处置“医闹”事件中的作用,如何打造多元调处的格局并完善多部门联动机制等方面并没有较为深入的研究和探讨。为此,本文从国内外医患纠纷第三方调处机制现状出发,重点阐述归纳并分析景德镇医患纠纷第三方调处机制在主体多元化、“处调一体化”等方面的做法,进而得出完善第三方机制的若干启示。
  
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  1.4 研究思路和方法
  1.4.1 研究思路
  1.4.2 研究方法
  
  第 2 章 医患纠纷第三方调处相关概念和机制对比
  
  2.1 医患纠纷第三方调处相关概念
  2.1.1 医患纠纷
  2.1.2 医患纠纷第三方调处机制
  2.2 传统医患纠纷解决机制分析
  2.2.1 双方协商
  2.2.2 行政调解
  2.2.3 司法诉讼
  2.2.4 传统医患纠纷解决机制概述
  2.3 医患纠纷第三方调处机制对比
  2.3.1 国外医患纠纷第三方调处机制
  2.3.2 国内医患纠纷第三方调处机制
  2.3.3 国国内外现有医患纠纷第三方调处机制概述
  
  第 3 章 景德镇市医患纠纷第三方调处机制分析
  
  3.1 机制内容
  3.2 组织架构
  3.3 运行模式
  3.4 处置机制
  3.4.1 三级应急响应
  3.4.2 四方联合指挥
  3.4.3 五支队伍联动
  3.5 调解程序
  3.5.1 医患纠纷调解基本程序
  3.5.2 医调中心专家咨询的程序
  3.5.3 申请医学鉴定(医疗事故技术坚定)的程序
  3.5.4 申请司法鉴定的程序
  3.5.5 申请尸体解剖检验的程序
  3.5.6 申请伤残等级鉴定和护理级别鉴定的程序
  3.6 保障体系
  
  第 4 章 景德镇市医患纠纷第三方调处案例及数据分析
  
  4.1 近五年景德镇市医患纠纷第三方调处数据分析
  4.1.1 近五年数据总体分析
  4.1.2 近五年数据逐年对比
  4.2 景德镇市医患纠纷第三方调处案例分析
  4.2.1 常规案例分析
  4.2.2 “处调一体化”案例分析
  4.2.3 零赔偿案例分析
  4.2.4 司法确认案例分析
  
  第 5 章 景德镇经验对完善医患纠纷第三方调处的启示
  
  5.1 注重打造“共建共治共享”的医患纠纷多元调处格局
  5.2 注重“社会化、法治化、智能化、专业化”并举
  5.3 注重医患纠纷第三方调处机制的“处调一体化”建设
  5.4 注重医患纠纷第三方调处的联动机制建设
  5.5 注重医患纠纷源头预防机制建设
  参考文献
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