热门标签:代写本科论文 写作发表 工程师论文 代写一篇论文多少钱
当前位置: 代写一篇论文多少钱 > MPA论文 > 医养养老服务保障体制的完善策略

医养养老服务保障体制的完善策略

时间:2018-07-28 15:11作者:学位论文网
本文导读:这是一篇关于医养养老服务保障体制的完善策略的文章,完善医保制度还应该放开医保定点的准入门槛,将医养结合养老服务的各个模式都纳入医保定点,满足老年人对于健康护理的需求。当然离不开建设与医养融合养老服务相配套的对于医保制度、医保基金的监管,防止有些机构或
  硕士论文章节导航:
  
  论文摘要目录:医疗与养老融合中养老服务制约因素探究
  第一章:医养融合养老服务发展问题研究绪论
  第二章:医养结合养老模式研究基础理论
  第三章:我国医养融合养老服务的体制情况
  第四章:我国医养融合养老服务的组织体系制约
  第五章:医养模式下养老服务运行机制的制约
  第六章:医养养老服务保障体制的完善策略
  结论/参考文献:制约中国医疗养老融合发展的因素研究结论与参考文献
  第六章 我国医养融合养老服务保障制度的制约
  
  6.1 我国医养融合养老服务保障制度的制约情况。
  
  6.1.1 资金保障投入不足。

  
表 6-1 2010-2017政府卫生支出
  
  资金保障往往也是制约医养融合养老服务发展的关键因素之一。对于养老机构内设医疗机构的医养融合型来说,在前期需要投入大量资金进行设备的采购。
  
  这对于小型养老机构来说,几乎可以说制约了整个的发展。2010 年,卫生部在《诊所基本标准》的文件中明确规定:医务室的建设面积不少于 40m2,同时医务室必须配备有独立的诊室、处置室、治疗室和观察室等场所。也就是说,除了前期对于必须医疗设备的投资,对于医疗基础设施国家也是有较高的要求。而在后期的运营中,为了改善医疗服务的质量,就得提供更好的医疗、康复的条件,聘请专业的执业医师和护士,这又无疑加重经济负担。对于其他两种模式,无论是养老院设置医疗科室或者是养老机构和医疗机构进行合作,都需要大量的资金进行改建。而以上这些都只能靠政府的资金投入和老年人自己来承担。表 6-1 所示可以看出,政府近几年对于医疗卫生的投入虽然在逐年增加,但平均涨幅不大,截至 2016 年底,卫生总费用占 GDP 比约为 6.23%,相比我国越来越严峻的养老问题来看,可以说是杯水车薪的。老年人,尤其是一些失能老人,本来日子就过的捉襟见肘,根本没有能力承担高额的养老护理费用。养老事业本来就是风险大,回报少,加上政府资金投入不足,老年人的支付能力有限,医养融合养老服务发展举步维艰[66].
  
  6.1.2 监督制度不健全。
  
  医养融合养老服务在目前我国还处于试点阶段,没有进行全国的推广,所以对于一样结合的功能定位,以及收费标准、服务质量等等都缺少有效的监督。在实际的实践中,我们更加了解到医养融合养老服务要发展、实现其最初的目标更要相应的行之有效的监督。医养融合养老模式如果没有监督,就会出现混乱。有些试点城市甚至出现了乱收费,高收费,套保等问题。更有甚者一些企业打着医养融合的幌子,骗取政府政策优惠,却做的确是与医养融合养老无关的盈利活动,浪费了医疗资源。对于医养融合的监督,目前主要集中在安全方面,对于服务的质量、态度等往往是被忽视的在医养融合养老服务的市场运作方面,监督不力更为明显。由于目前的医疗、养老分别隶属于卫生和民政两个部门负责,不同的部门会有不同的市场准入和监督标准,市场准入和监督标准不一致,责任部门互相推诿等等。对于医养融合的深入发展离不开监督,要做到监督,就必须从政策、法律来保障监督的合法性。制定科学有效的监督指标,通过对指标的评价,对医养融合养老进行全程、无死角的监督,让监督在法律下进行。从而推动医养融合养老服务的健康发展。
  
  6.1.3 医保制度存在缺陷。
  
  在我国现行的体制中,医保的报销具体的报销项目和报销比例、审批流程是归第三方社保部门负责的。涉及到医疗报销的的相关问题都是由社保部门来完成的。医养融合当然也不例外。具体来说,对于养中设医的医养模式,社保部门是根据内设的医疗床外来进行医保额度的分配。以一级医疗机构为例,如果最高按照 99张床位分配额度,那么也就意味着入住该院的 600位老人,按照医保分配额度,每月只有 20 位的老人可以获得医保的报销。换句话说,就是有一部分老人为了获得医保报销不得不转诊到可以获得医保报销的医院。这也造成了一些患病较多、康复周期较长的老年人,不得不奔波在医院和养老机构之间,更有甚者,有的老人就长期“赖”在医院,就为了可以享受医保的报销。这不仅造成老人及其家人的困扰,也造成了医院医疗资源的极大浪费。对于医疗机构内设养老机构的医养模式来说,他们在申请医保定点上虽然有先天的优势,但是对于护理型老人所享受的医保待遇,国家没有统一的标准规定,各地在具体的实践中也是五花八门。如江苏省 C 市的标准是在医养融合机构中进行护理的老人,可以报销其全部的床位费。同样是江苏省的 N 市,医养融合型养老的护理费用,不仅仅可以报销床位费,同时还可以报销全部的医药费和治疗费。报销比例更是高达 90%.根据笔者了解到的情况,N 市有些老人的医保报销每月都在 6000-7000 之间。再比如,医养合作的医养融合模式模式,医院到养老机构所产生的相关费用,由哪一方支付,支付比例是多少,也没有统一的标准。对于上述的问题,是依靠医疗保险还是靠养老保险,更或者是新的保险目前还没有统一的解决办法。综上所述的医保结算困难,长效护理缺失、医保定点局限等问题,都是由于医保制度的不完善所造成的。
  
  6.2 我国医养融合养老服务保障制度制约的原因。
  
  6.2.1 资金筹集渠道单一。
  
  资金筹集渠道单一在医养融合养老服务的养中设医模式中表现更为明显。养中设医模式各方面的要求本身就高于普通养老机构,所需要的资金层次必然高于普通养老机构。2010 年,卫生部在《诊所基本标准》的文件中明确规定:医务室的建设面积不少于 40m2,同时医务室必须配备有独立的诊室、处置室、治疗室和观察室等场所。仅仅在基础设施方面就比普通机构要求高,再加上医养融合中对于医护人员的要求,是专业技能的医护人员,必然其薪酬待遇也是超过普通机构的工作人员。而对于这种模式的资金筹集仅仅只能靠政府的资助。在前期投入就会比较高,进入运行阶段,收费标准也会较高,一些失能、残障老人等更需要护理的老人由于经济条件匮乏[68],就不能入住。这种恶性循环也导致养中设医的医养融合模式就可能运行不下去。时间越久,可能就面临着倒闭或者转行的危险。
  
  如果政府再不及时采取有效的资金筹集模式,医养融合养老服务就会设施老化、配套设施不全等一系列问题,长期以往,医养融合养老服务运作就更困难了。总之,资金筹集问题是“养中设医”型模式其最需要解决的根本问题。
  
  6.2.2 缺少法律规制。
  
  对于养老服务的监管我国经历了从监控走向规制的阶段。对于对养老服务的监管政府出台了一些政策、法规,也从宏观到微观,从抽象的原则到了具体的操作标准。国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》中明确指出,要加快推进医疗与养老的结合,提高医养融合水平,要极高基层医疗卫生机构的医疗水平,提高其上门服务的能力,同时,到 2020 年,要建立符合中国国情,有中国特色的医养融合的体制和政策法规体系。对于医养融合来说,涉及到医疗、卫生、社保等多个领域,监管存在很大的困难,现阶段来说,法律规制还是不健全。在医养融合的法律体系中,责任认定、补偿办法等都是空白状态。医养融合在实践中,经常出现标准不能使用,找不到新的标准等问题。比如,在医养融合的过程中,到底是医疗部门是主要责任部门还是养部门是主要责任部门呢?责任部门要承担多少责任这些都没有法律依据。再比如缺少对于老年人需求的评估分级,导致医养不能顺利转接。经常有老年人在医院“赖”着不走,造成了资源的极大浪费,真正需要医疗照护的老人却只能被拒之门外。还有一些对于医养的法律操作性不强,仅仅是宏观方面的指引。比如对于政府购买养老服务的监管,监管方式、各部门的权责法律都没有明确的规定,这也导致社会资本参与养老服务的供给出现了极大的困难。
  
  从医养融合的整体来看,缺少对医养融合养老服务标准的制度建设和责任的追究制度,同时医养融合的执法体系也不够完善。医养融合养老服务的运行离不开法律的规制,通过法律对于医养融合的服务的质量、内容、责任进行规制,让医养融合养老服务的监管有法可依。
  
  6.2.3 长期护理保险缺失。
  
  人口极速的老龄化、高龄化、病残化、空巢化,给我国养老事业带来的挑战也是越来越严峻了。老年人随着年龄的增长,患病的几率也在大大的增加,老年人由于各项身体机能的衰减,患病还面临着种类多、周期长的特点。对于护理的需求有时甚至大过了医疗。在医养融合的实践中,我们会发现一些老年人在身体情况已经好转,不在符合医院的收容条件了,但是老人依旧不愿意出院,在医院“押床”.究其原因,无外乎就是养老机构产生的护理费用,不能被进行医保的报销,缺乏长期的护理保险。尤其是在养中设医的模式中,大部分地区的实践情况都是缺少长期护理保险,医保报销没有将此类型养老服务纳入医保定点范围。对于“医中设养”型模式来说,由于养老科室是新增的,新增的许多报销的项目,比如由于护理产生的治疗费用,在实践中各地的践行也是五花八门。比如,我们前边提到的江苏省的 C 市和 N 市,对于这笔费用的报销差距就很大。医养合作模式中医院派到养老机构进行医疗服务,再此过程中产生的费用也因为缺乏长期护理险也是不能进行医保的报销。医养融合养老服务是养老的创新之举,缓解了医疗和照护的矛盾,需要保险制度作为强有力的支撑。而我国当前所涉及的保险中,养老保险解决的是养老金的问题,医疗保险解决的是生病住院的问题,对于老年人的健康需求最大的护理来说,目前是没有保险的。
  
  在这里需要补充的一点就是,青岛、北京等城市近年来对于护理保险进行了探索,纵观探索的情况,大部门的长期护理保险是依托与社会的医疗保险来完成的。长期护理报销资金的很大一部分是从社会医疗保险来支出的。换句话说,当地的政府需要从当地的医疗保险中划拨很大的一部分给长期护理保险。我们都知道医疗保险很大的一部分是来自于当地的财政收入,如果要靠医疗保险来支持该制度的发展,那么全国有多少城市可以支付的起这笔资金呢,这些都是需要我们进行考察后再做判断的。
  
  6.3 完善我国医养融合养老服务保障体制的关键。
  
  6.3.1 拓宽资金来源:社会资本参与。
  
  拓宽资金来源渠道让社会资本参与到医养融合养老服务的供给中来可以有效缓解当前医养融合资金短缺的问题。要推进医养融合养老服务顺利发展,保障包括失能老人、残障老人、半失能老人等养老困难的老人的生活照料、医疗护理,必须拓宽医养融合的资金来源渠道,让社会资本参与。试想一下,我们老龄化、高龄化的程度都在加深,越来越多的老人需要进行照料,这需要资金高达几十亿,甚至上千亿。如果仅仅靠政府的财政补贴是远远不够的。这部分的内容,笔者在前面已经做过讨论,在这里就不进行赘述了。那么问题来了,这么多的资金到底该从哪里来呢?让社会资本参与进来,可以缓解政府压力的同时,更好的对老年人进行保障。
  
  拓宽资金来源,让社会资本参与进来,首先政府应该明确养老作为公共产品,政府有着不可推脱的财政责任。政府在规划医养融合养老服务的时候,可以从医养的基础设施和运行方面对参与医养融合的企业给与一定的财政倾斜,给予一定的政策优惠。其次,政府要鼓励一些金融机构为医养融合养老服务的设施建设给与低息贷款的优惠。政府也要研究制定通过贷款扶持医养融合养老服务的政策,比如从土地规划、税收优惠上着力,给予医养融合养老事业支持。在此基础上,笔者提出,鼓励社会资本参与到医养融合养老服务的发展中来,借助于市场的力量发展。医养融合养老服务的发展首先要靠政府的政策引导支持以及对于财政的投入,但是更离不开社会力量,比如非政府组织、私人企业的投入,通过市场机制让更多的社会资本参与进来才能更快推进医养融合的发展。医养融合的发展离不开政府,但需要明确的一点是,政府不是唯一的主体,要让企业、社区、家庭都参与进来,构建医养融合养老服务的财政分担机制,保障医养融合养老服务的资金来源是医养融合养老服务的重要任务之一。
  
  6.3.2 完善监督制度:法律先行。
  
  医养融合养老服务的监管制度的完善离不开法律的保障。法律是引导医养融合养老服务健康发展的指路灯。加快出台对于医养融合养老服务监管的具体规制,让对医养融合养老服务监管有法可依,是首要的任务。
  
  对于医养融合的养老服务的监管首先要从法律规制来对医养融合养老服务的参与方进行责任界定。哪些是医疗机构的责任?哪些是养老机构的责任?这个都要从法律来进行规制,这样才能使医养融合的监管有据可依。其次要对医养融合养老服务的监督应该明确监督的对象、监督的方式或者手段,同时要规范监督的程序。设立第三方监督机构是一个很好的提议。通过委托第三方机构对医养融合的各项指标进行评估,从而实现的医养融合养老服务的监督。众所周知,医疗行业是一个技术高密集行业,具有很强的专业性和技术性,第三方监督机构必须要构建一支专业的懂医疗的队伍,对医养融合养老服务进行全程监督,保障医养融合养老服务的健康发展。监督过程中,做到不留死角、严格执法,为医养融合养老服务做好保驾护航。同时要补充的一点是,监督也包括对医保基金的监督,通过监督,规范对于医保的结算,断绝套保现象的发生,细化监督流程,确保监督效果。
  
  6.3.3 完善医保制度:增设长期护理保险。
  
  完善医保制度首先要明确医养融合养老服务中对于“医”的定位,医养融合的“医”是包括对老年人提供疾病诊断、疾病治疗同时也包括对于老人的健康护理等。随着老年人身体的健康状况来看,老年人患病周期长、康复过程慢,很多老年人患有慢性疾病,从这个角度来看,老年群体对于护理的需求甚至超过了对于医疗的需求。老年人医疗保障也应该更多的关注老年人的康复保健。所以建立长期的护理报销是很有必要的。
  
  建立长期的医疗护理保险我们可以借鉴国外的模式。比如,日本的养老护理保险从 2000 年开始建立,通过法律规定,年满 40 岁的国民必须要参加养老护理保险,这样在步入老年的时候,就会将医疗和养老结合到了一起形成了较为完整的医养融合的保障体系。再比如,美国的国的 PACE(Programe of All In-clusiveCare for the Elderly)也是长期护理保险的成功做法。美国的 PACE 计划采用的是“按人计价”的方式,可以值得我们学习。我国在医养融合的实践中,青岛等地也对这种长期的护理保险就行了探索,也为我国长期护理保险提供了一些依据。
  
  长期医疗护理报险涉及医疗卫生、社会服务等多个领域,所以在增设的时候必须要多方面就行考虑。综合考虑,我国现阶段,社会保险费率已经很高了,如果在单设一个长期护理保险,让单位和个人承担,会大大加重彼此的负担。要医疗保险或者养老保险一种进行承担,又会加重地方的财政负担,很多地方可能根本承担不起来。笔者认为较为妥协现实的做法就是,医疗保险、养老保险按照一定的比例抽出部分,逐步推进医养融合养老服务中的长期护理保险的建设。同时,以税收为基础,通过向个人和单位征收一定份额的护理保险费率。还有一种做法就是应运商业保险的模式,满足不同层次的老人对于康复护理的需求。
  
  完善医保制度还应该放开医保定点的准入门槛,将医养结合养老服务的各个模式都纳入医保定点,满足老年人对于健康护理的需求。当然离不开建设与医养融合养老服务相配套的对于医保制度、医保基金的监管,防止有些机构或者个人打着医养融合的幌子,骗取医保基金。
相关文章
网站地图 | 网站介绍 | 联系我们 | 服务承诺| 服务报价| 论文要求 | 期刊发表 | 服务流程