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医养融合养老服务发展问题研究绪论

时间:2018-07-28 15:08作者:学位论文网
本文导读:这是一篇关于医养融合养老服务发展问题研究绪论的文章,本文以“发现问题-研究问题-提出假设-论证假设-得出结论”为研究的思路。首先,对目前我国医养融合养老服务的具体情况就行梳理。通过实地走访和对国内外文献资料的查阅,发现我国医养融合养老服务的发展受到了体制的
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  论文摘要目录:医疗与养老融合中养老服务制约因素探究
  第一章:医养融合养老服务发展问题研究绪论
  第二章:医养结合养老模式研究基础理论
  第三章:我国医养融合养老服务的体制情况
  第四章:我国医养融合养老服务的组织体系制约
  第五章:医养模式下养老服务运行机制的制约
  第六章:医养养老服务保障体制的完善策略
  结论/参考文献:制约中国医疗养老融合发展的因素研究结论与参考文献
  第一章 绪论
  
  1.1 问题的提出。
  
  1.1.1 概念界定。
  
  1.1.1.1 医养融合。
  
  自古以来,传统的主流养老方式就是家庭养老。“养儿防老”的观念已经根深蒂固,跟子女、家人生活在一起,尽享天伦之乐,儿孙绕膝是很多老人的晚年梦想。随着 4-2-1 家庭的增多,家庭结构发生了巨大的变化,作为传统养老的主力军的子女,工作压力、责任也在增大,对于照顾年迈的父母,大部分都只能心有余而力不足。尤其对于失能、半失能、重病老人的照顾,传统的家庭养老模式无论是精力还是专业已经越来越疲于应对。同时,对于老人而言,养老是基本的生存需求,而医疗则是生活的基本保障。老年人患病率高、康复周期较长,对护理的需求大。一般的医院只能提供诊断护理服务,不能养老。养老院没法进行医疗。一旦患病,老人不得不在医院、养老院之间奔波,耽搁治疗时间。甚至,有的老人为了得到专业的护理,在医院“压床”,造成了医疗资源的浪费。
  
图 1-1 医养融合养老服务要素
  
  医养融合是一种新型的养老模式,根据如图 2-1 所示的医养融合养老服务要素可以看出,它强调的是将老年人健康医疗和照护,并将医疗置于了重要的位置。将老年人的生活照料和康复关怀结合,将老年人的护理与医院结合,从而实现老年人的对于健康养老的需求。医养融合养老不仅包括传统的生活照料、精神慰藉,也包括医疗服务、疾病的诊断治疗、老年人的基本护理等等[33].与传统养老机构仅给老年人提供基本生活需求的养老服务相比,医养融合更注重老年老年人的生活的质量。需要说明的一点是医养融合的“医”不是简简单单能打针吃药的服务,二是在硬件上能提供相当水平的医疗器械和技术,软件上能够拥有具备资格、有着专业技术的医护人员[34].
  
  医养融合养老服务养老服务在实践中,主要是由如下三种模式:
  
  (1)养中设医模式。
  
  养中设医的模式主要是一些在规模上具有优势的或者在特定区域有较大影响力的的养老机构通过对自身的养老资源以及所需的医疗资源进行合理评估之后,在养老机构内部设置医疗服务部门从而实现医养融合养老。在 2014 年国家卫计委印发了《养老机构医务室基本标准(试行)》和《养老机构护理站基本标准(试行)》的文件,对这种医养融合的模式的的功能定位、配置标准提出了要求。在此类养老机构建立医务室应至少包括的医务人员包括,执业医生一名、注册护士一名。这个标准在一定程度上规范了养老机构内设医疗服务部门。这种医养融合的模式,让入住的老人足不出户就可以享受到包括医疗、保健、护理、临终关怀等医养服务,方便了老人以及家人的同时,提高了老年人的生活质量[35].
  
  需要说明的一点是,这种模式的做法并不是医养融合养老服务模式的创新,目前许多的养老机构中设置了类似于卫生室一类的医疗机构,但是其配备的医疗设备和专业人员,但是其具备的功能与医养融合最初的定位差距很大,远远不能医养融合养老服务的要求。换句话说,过去的“医”仅仅是表层,流传于形式。医养融合养老服务中的“医”是具备了专业的设备、专业的人员,可以为入住老人提供足够的医疗保障。
  
  近年来,随着对医养融合养老服务的不断实践,出现了居家养老服务机构和医疗机构的合作。这种模式是以居家养老为主要养老方式,满足了我国老年人在家安享晚年的愿望。居家养老主要是以社区为纽带,与专业医疗团队合作为社区老人建立起健康单反,提供家庭出诊、家庭护理等医疗服务。这种模式调动了老年人、家庭、社区等多个主体,实现“小病在家里、大病去医院”.满足了老人意愿的同时,提供了便捷的服务[35].
  
  (2)医中有养模式。
  
  医养有养模式是指拥有较多医疗资源的的大中型医院,通过对于自己内部的医疗资源之后,在其内部建立养老服务的科室。操作特点是,老年人在病情较为稳定的时候或者的处于康复期时,在养老科室进行疗养。当病情加重出现恶化,需要治疗的时候,在进入医院进行医治。 根据老年人的病情的需要对“医”、“养”
  
  进行灵活的转换。这样一下,老年人尤其是对于失能老人,免去了转院麻烦,节省了时间成本,对于一些重病患者更是节省了抢救的时间。老年人在这里可以治疗疾病也可以得到专业护理,两全齐美。但是,需要强调的是医养融合的模式,需要有良好的规划,医养融合的医疗水平、专业人士都要有过硬的技术。在注重其经济效益的同时更要注重模式的社会公益效益[35].
  
  (3)医养合作。
  
  医养合作模式指的是为了更好的为老年人服务,养老机构和医疗机构通过人际互信、市场契约或者签订合作协议的方式,建立合作关系。其目的是为老年人提供便捷的医养的融合。这种模式中,双方都有比较强烈的合作意愿,双方对合作的细则都能达成一直,包括对双方责任的界定以及业务的内容。业务的一般内包括医疗机构定期派人到养老机构进行巡诊,对老人进行健康评估,处理紧急状况,及时转诊等。同时,养老机构也可以派护工到医院学习。养老机构老人到定点医疗可享受优先就诊、医疗费优惠等。这种模式不受资金、人才、场地的限制,节省了人力以及设备配备的投入。通过双方的合作,养老机构可以更好的为高龄、失能老人提供更好的医疗护理服务,同时,医疗机构也可以提升其知名度,双方达到双赢。这种模式中不得不提的一点就是,责任的界定必须明确,否则容易发生责任的推诿,从而导致老年人的权益得不到应有的保障[36].
  
  1.1.1.2 体制。
  
  《辞海》中对于体制的定义是国家机关、企事业单位在机制设置、领导隶属关系和管理权限划分等方面的体系、制度、方法、形式等的总称。
  
  在我们公共管理的研究中,对于体制的研究有广义和狭义之分。狭义的体制就是指组织体系。它是指为了达到一定的组织目标,组织成员之间通过某种关系联系在一起,有着不同的组织建构组织成员之间有不同的分工,他们在各自的岗位上各司其职。广义的体制和辞海中的解释不谋而合,广义的体制是包括组织体系、运行规制和保障制度。建立一个统一的组织体系,制定不同的运行规制,通过一系列的保障制度来完成整个体制的运行。
  
  笔者所述的医养融合养老服务的体制制约研究是广义的体制,它包括医养的组织体系,医养运行的既定的规制以及在运行过程中的保障制度。体制的运行要靠一个完整的组织体系和既定的规制来实现,而在这个过程中必须靠制度的保障。医养融合养老服务的体制应该包括医养融合后形成的组织体系,以及在这个组织体系中各要素是通过一个怎样的相互关系进行结合的具体包括了哪些机制、为了保障医养融合的人力、财力、物力(政策)的制度。
  
  1.1.2 研究背景。
  
  中国自从 1999 年进入老龄社会开始,老龄化的浪潮以难以想象的速度向我们席卷而来。根据民政部门 2017 年的数据统计,如图 1-1 所示。截至到 2016 年底,我国 65 岁及以上人口已经达到了 15003 万人,占总人口的 10.8%[1].与发达国家相比,我国更是在“未富先老”、“未备先老”的情况下进入老龄化社会[2],这给我国的养老服务业带来了更大的挑战。同时,跟据测算,到 2020 年,80 岁以上的高龄老人也将突破 3000 万,占到老年人口比重的 12.37%.这也意味着我国老人的高龄化时代已经来临了。随着我国家庭结构的小型化,4-2-1 家庭的增多(四个老人、二个中年人、一个小孩),很多的老年人面临极大的可能是独居,一旦出现丧偶的情况,另一方将很有可能变成空巢老人。随着年龄的增长,慢性疾病在老年人群中的发病率呈现上升趋势[3],慢性病会很大可能会造成老年人身体的失能,影响老年人的自理能力[4].根据第二次全国残疾人抽样调查,60 岁以上残疾人已经达到 4416 万人,占残疾人口总量的 53.24%[5].
  
图 1-2 2010-2017 年人口老龄化增长情况
  
  同时,伴随着我国人口老龄化、高龄化、病残化、空巢化等问题的加深,老年人健康问题愈来愈突出。长期以来,我国的养老事业面临着“养老院看不了病,医院养不了老”的现实问题。医疗资源和养老资源分离,一旦老年人生病需要就医时,就不得不在医院和养老院之间奔波,增加时间成本的同时加重了家庭的负担,甚至有可能耽误了最佳的治疗时间。医养融合旨在将医疗资源、养老资源整合起来,满足了老年人对于养老、医疗的双重需求,节省了一定的医疗住院费,一定程度上缓解了 4-2-1 家庭的压力,解决了“看病难的问题”.社会的不断进步,老年人也越来越追求生活的质量,越来越自动寻求更高水平的养老服务,这也激发了社会对于创新养老服务的需求。国内学者开始借鉴国外的理论和实践基础,探索我国养老方式的创新。于是,医养融合养老服务在我国应运而生。
  
  近年来,国家相继出台了一系列促进医养融合养老服务发展的政策文件,2011 年,国务院办公厅关于《社会养老服务体系建设规划(2011-2015 年)》的中明确提出要建立以“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的养老服务体系[6].2013 年 9月,国务院关于《加快发展养老服务业的若干意见》中,又提出“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”,这就要求民政部门和卫生部门积极探索医养融合养老服务的发展的模式[7].2014 年 6 月 16 日,国家发展和改革委员会发布《关于组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作的通知》,批准北京市、湖北省、云南省开展医养融合养老服务的试点工作,探索医疗机构和养老机构的合作机制,从而提高养老机构的医疗服务的水平,同时文件中指出要建立民政部门、卫生部门协调机制,从而促进医养融合养老机构的发展[8].2015 年 3 月6 日,国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要( 2015-2020 年) 的通知》,其中专门单列章节强调发展“医养融合”,提出要发展社区健康养老服务,提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力,鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭的指导意见[9].2016 年 3 月 17 日,《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》再次明确提出,“十三五”期间建立以老年人健康为核心的多层次的养需求,逐步打破当前医疗资源的养老资源分离的局面[10].2017 年党的十九大明确提出要实施健康中国战略。健康中国战略指出要积极应对人口老龄化的挑战,完善医养融合的体系、政策,营造良好的社会环境从而推进医养融养老服务的发展,同时要深化对于卫生体制的改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,更加注重国民的健康[11].
  
  综上所述,医养融合养老服务是当前养老事业发展的一种趋势,将医疗和养老服务有效结合,实现了“有病治病,无病疗养”是医养融合养老服务的创新之举,同时也是我国在“十三五”期间养老事业发展的新方向和重点培育的对象。
  
  1.1.3 研究问题。
  
  近年来,全国各地对医养融合养老服务发展的模式进行了多方面的探索研究。一些大中型城市,比如北京、上海、成都、青岛等都在前后进行了试点,并进行了不同模式的探索。就目前医养融合养老服务的发展来看,整体上潜在服务需求较高,但推行起来受到了组织体系、运行机制、保障制度的制约,发展起来困难重重。就组织体系来看,医疗和养老隶属不同的组织体系,医疗属于卫生部门管理,养老属于民政部门管理,医疗和养老互相独立,互不隶属。这种分割的体系导致部门职能交叉,出现“多管”或者“多不管”的情况。一旦有突发事件或者多方利益冲突是,就会发生责任推诿、扯皮。在运行机制中,对老年人身体的评估制度缺失、对医养融合养老服务的准入、退出缺少统一管理以及监督制度的不完善,都对当前医养融合养老服务的发展造成了不同程度的制约。在保障制度中,资金保障不足、监督制度没有法律政策的保障、医保结算困难,以及由于缺乏长期的护理保险的问题,都对医养融合养老服务的发展造成了制约[13].
  
  综上所述,我国医养融合的发展在当前的体制中困难重重。这种组织体系分割、运行机制混乱、保障制度无力的情况下,医养融合养老服务已经是在夹缝中求生存。长期以往下去,医养融合可能就不是最初定位的融合,又被退回到最初的养老机构。要发展医养融合的养老服务必须打破体制的约束,通过对组织体系、运行机制、保障制度的逐步完善,医养融合养老服务才能慢慢发展壮大,造福更多的老年群体。
  
  1.2 研究综述。
  
  本文以“我国医养融合养老服务发展的体制制约研究”为题,根据拟研究的内容,笔者主要从“医养融合”、“医养结合”和“医养融合体制”来开展文献的查阅和研究。
  
  1.2.1 国外文献综述。
  
  国外一些国家进入老龄化的时间比较早,从自 20 世纪 50 年代开始就有国家进入了老龄社会,因此,国外探索老龄化的深度和广度优于我国的研究,对医养融合的问题研究也比我国更为深入,有些国家已经把医养融合养老服务纳入了到了国民社保体系。这些研究成果对我国医养融合的研究很有帮助,有许多国家的模式或者制度值得我国去深入的借鉴和学习的。这些主要是美国的 PACE 模式、英国综合照护模式、日本的长期护理险制度。
  
  美国的医养结合的模型主要是 PACE(Program of All Inclusive Care For theElderly)全面老人服务项目。PACE 起源于上世纪 70 年代旧金山地区的“On Lock”
  
  老年保健项目,“On Lcok”最初的目标是建立老年护理院,但在实践的过程中发现很多老年人并不愿意接受护理院养老,为此,“On Lock”效仿英国的日医院形式,整合了老年人所需的医疗服务、家庭服务和相关社会支持服务,经过一段时间的发展,1986 年 PACE 正式建立。1997 年 PACE 正式纳入医疗保险和医疗救助中,参加这两种模式的老人可以获得资金豁免,医疗保险和医疗救助直接为 PACE 买单,参与者不需要额外的费用[14].PACE 项目在实践中不断得到完善,目前已有上百个正在运行的 PACE 项目。PACE 主要是针对失能或者半失能的老人,入住的老人需要满足 55 岁以上、经医疗机构评定符合入住护理院标准、在 PACE服务区内居住等条件[15].PACE 主要由 PACE 中心的工作团队提供服务,该工作团队包括由医生、护士、药剂师、理疗师、营养师等组成的医疗团队和日常护理人员、社会工作者、行政人员、司机等负责运转的工作人员。PACE 不仅可以提供医疗服务、康复服务以及护理服务,还提供社会支持服务、娱乐服务以及心理咨询服务等[16].
  
  英国的综合照护(Integrated Care)也属于医养结合的模式。它主要强调的是以老人为中心,整合资源,为老人患者提供全面的护理和实施[17].英国养老服务原由卫生部门负责,20 世纪七十年代随着“去机构化”和“社区照顾”的理念兴起,老年照护的责任逐渐转向了社区,而卫生部门则负责照护服务的政策制定、监督等职能[18].综合照护主要在社区进行,照护者全程记录患者的情况,了解老人的需求,定期为老人提供相应生活照料和医疗服务,针对患慢性病的老人,提供紧急入院服务,减少住院时间和开销[19].综合照护将老年人的生活、医疗、护理等进行了整合,提供了一种全方位的、全程的社区综合照护[20].
  
  日本实行的是长期护理保险制度医养结合模式。面对老龄化的到来,1997年,日本通过了《护理保险法》,并在三年以后的 2000 年建立起了长期护理保险制度[21],很好地解决了老龄化的严峻形势下的养老问题。护理保险法提出了不仅要给与老年人日常生活的照护和医疗保健,还要尊重老年人的意愿,在老人的家里帮助他们自理和自立[22];同时,护理保险法认为老年人护理是国民都要面临的问题,因此护理保险的经费也要全体国民共同承担。针对这两个基本理念,长期护理保险制度采取了以下举措:将原本分离的老年福利制度和老年医疗制度进行融合,提供医养一体的服务;由全体国民共同负担护理保险制度,实现护理社会化[23];医养融合服务提供的主体不仅限于政府和福利机构,民间资本也可以加入提供医养融合服务的队伍中;长期护理保险的资金来源一半由社会保险负担,另一半由政府提供公费负担,减轻政府的压力[24].
  
  1.2.2 国内文献综述。
  
  笔者在收集文献资料时主要通过 CNKI 中国知网获取相关的期刊论文、博硕学位论文、会议论文等系列文献资料。笔者以“养老”为主题词在中国知网进行文献搜索,检索到 103042 条结果,同时不难看出,近几年,平均每年的发文数量更是多达 2 万,如图 1-2 所示。可见,养老问题一直是学术界的热点问题。以“医养融合”、“医养养老”为主题词检索分别检索到 1950 条和 1257 条结果,从文献的发表时间来看主要集中在近三年。笔者再以“养老体制”和“医养体制”分别为关键词再进行检索,分别得到 154 条和 31 条结果。这个结果不代表该论题的全部研究。有些在篇名中使用其他概念的文章未在统计之内。从检索结果上来看,学术界对医养融合的研究起步比较晚,近几年才逐渐成为了养老领域的热点问题,对医养融合体制的研究更是相对缺乏的。
  
图 1-3 关于医养融合的知网热点
  
  通过对检索文献进一步的梳理,发现我国学者的医养融合的研究主要集中在三个方面:
  
  一、对医养融合的必要性及其可行性研究的综述。国内学者对于医养融合必要性及其可行性的研究可追溯到健康老龄化概念的提出。1987 年,世界卫生组织首次提出了“健康老龄化”的概念。至此以后,越来越多的学者也开始关注老人年的健康养老问题,也渐渐开始探讨养老模式的问题。符美玲等(2013)提出了从老年人健康需求出发,医养融合可以解决老年人对于医疗和养老的双重需求。黄佳豪等(2014)通过分析我国老龄化程度、家庭结构的变迁、养老机构对医疗服务老年人对医疗护理的需求与日俱增,而我国养老服务和医疗服务互不衔接,走“医养融合”之路就成为中国养老模式的必然选择。也有学者从我国失能、半失能以及患慢性疾病的老人的需求出发,分析我国医养融合的必要性研究以及可行性[26].
  
  二、对我国医养融合的模式研究。近年来,对医养融合模式的研究已经步入了试点阶段。王素英,张作森,孙文等(2013)指出从各地的政府试点来看,医养融合养老模式主要形式有“整合照料”、“联合运行”、“支撑辐射”三种模式[27].也有学者通过 SWOT 来进行分析医疗机构中成立养老科室、在养老机构中增设医疗服务、医疗机构和养老机构通过协议合作模式的利弊[28].对于医养融合养老都是以老年人的需求为出点,通过最大限度的整合医疗资源和养老资源,实现资源最大化利用,从而打破医疗和养老之间的壁垒。戴鱼兵(2017)随着大数据、人工智能的发展,有学者提出了将人工智能融入医养融合养老的新模式,构建智慧养老[29].
  
  三、医养融合发展所面临的困境。在医养融合养老方面,虽然国家从宏观层面出台了一系列政策,各地也因地制宜的进行了探索,取得了一定的成功经验,但我国医养融合还在发展阶段,制度体系还有待完善。沈婉婉等(2016)在对上海市 85家养老机构 607 名老人进行了访谈的问卷的基础上得出了上海市医养融合养老服务的发展必须首先进行制度的完善,这样才能有利于上海市医养融合养老服务的发展,才能进行医疗资源和养老资源的整合[29].王贇等(2015 年)指出2012 年青岛的长期护理保险制度是国内对于长期护理保险的先驱,各地可因地制宜进行长期护理保险,这可以减轻老年人家庭的负担[30].刘稳等(2014)认为,在当下的实践中,医养融合型养老服务存在一些普遍的问题:比如是政府部门多重管理、医养融合养老服务的体系不健全,对于医养融合养老服务的发展存在监管困境,服务人员整体水平素质不高,专业素养不够;以及服务收费水平偏高,与老年人的收入不能匹配,无法满足多数人需求,医保报销也缺乏弹性,结算困难[31].试点中医养融合养老服务的医疗层次差距大。也有学者则认为,现阶段我国医养融合养老服务中医护人员短缺是制约其发展的关键[32].我国的医养融合养老服务的机构中医养的分工不明确,缺乏老年专业护士,护理人员在服务的过程中缺乏人文关怀,同时对于老年人护理没有一个很全面的计划。同时在一些大中型的城市都对医养融合的模式进行了不同程度的探索。比如湖北武汉等多家基层医疗卫生机构增设了养老护理的床位,为全国的居家养老中医养融合的实现提供了实践依据。上海、重庆也有多家养老机构建立了医养护一体化的服务,这些等实践为理论研究者提供了不同的视角,为深入研究我国医养融合发展所面临困境提供了实践依据[29].
  
  1.2.3 研究述评。
  
  对于医养融合的研究不论是理论还是实践都是当下的一个热点,已有了一定的研究成果,但还存在在以下的不足:
  
  第一,发达国家对于医养的研究已经非常的成熟,部分国家已经将医养纳入了社保体系。对于医养融合的项目也都有了很多的成果。这些成果对于我国的医养融合的研究有很大的帮助。我国的医养融合的研究起步较晚,目前仅仅还处于试点阶段,理论和实践都在探索中。
  
  第二,研究过于碎片化。国内学者对于医养结合的研究也有涉及了一些制度、政策的创新。但是研究太过于碎片化,对医养的融合缺乏一个整套的方案。
  
  我国医养融合各个试点的情况也因为没有一整套的指导方案,实践起来五花八门。
  
  第三,研究的创新性、深度不够。国内学者对于医养融合的研究集中在必要性、可行性、医养融合的模式。研究内容十分相似,缺乏更多的创新。对于医养融合中“合”的问题,许多学者也仅仅是从宏观层面提出一些理论,对于制约“合”
  
  的因素探讨过于笼统,缺少微观层面的研究,不能为怎样“合”提供依据。
  
  1.3 研究思路和研究方法。
  
  1.3.1 研究思路。
  
  目前对于医养融合的研究在理论和实践进行的如火如荼。对于医养融合养老服务发展的因素也成为当下研究的热点之一。笔者以“医养融合养老服务发展的体制制约研究”为题,阅读了大量的与该选题相关的文献,并进行了走访调查,旨在找出制约医养融合养老服务发展的体制因素,并对这些因素进行研究。
  
图 1-4 研究思路
  
  本文以“发现问题-研究问题-提出假设-论证假设-得出结论”为研究的思路。首先,对目前我国医养融合养老服务的具体情况就行梳理。通过实地走访和对国内外文献资料的查阅,发现我国医养融合养老服务的发展受到了体制的制约并提出问题。其次,根据相关理论,提出我国医养融合养老的发展受到了组织体系、运行机制、保障制度的制约,并且组织体系是内因,运行机制和保障制度是外因,他们合力制约着医养融合养老服务的发展。再次,分别论证组织体制、运行机制、保障制度如何制约其发展,并找出原因以及完善的关键点。最后,得出结论并进行展望,如图 1-3所示。
  
  1.3.2 研究方法。
  
  本文涉及到的研究方法主要有两种种,具体如下:
  
  一、规范性研究方法。规范性研究方法是运用归纳的演绎的方法来进行研究。比较注重的是逻辑性方面的判断。主要是根据原有理论的标准和价值的判断,来研究所提出的假设。本文研究医养融合养老服务的体制问题,提出自己的假设:医养融合养老服务受到了组织体系、运行机制、保障制度的制约。随后通过科层组织体系、新公共服务理论等做价值判断,得到了医养融合养老受到了体系、机制、制度的约束,通过与理论进行应然、实然的对比,发现了上述三个因素中制约医养融合养老服务具体情况,然后进行原因分析,并尝试提出完善的对策。
  
  二、文献研究法。通过阅读医养融合养老有关的文献,尤其是近年来的期刊论文,了解医养融合的前沿研究。同时,阅读有关医养的硕博论文,从系统角度修订论文的框架和思路。查阅政府部门的网站,了解医养融合政策的顶层设计。
  
  从而把握医养融合研究领域的研究成果,在前人的基础上进行自己的学术研究。
  
  1.4 研究的创新点和不足。
  
  1.4.1 创新点。
  
  本文的创新点主要体现在研究视角的创新,笔者以我国医养融合养老服务的体制制约研究为题,不同与以往研究者但从医养的必要性、可行性、医养融合的困境等角度来探讨医养融合养老服务,笔者从医养融合的现行体制入手研究,分别对体制中的制约医养融合发展的因素进行剖析,找出原因,并进行完善;1.4.2 本文不足。
  
  由于笔者的能力有限,在本文的研究中还存在以下的缺陷:(1)对于国内外的文献的分析、整理不足;(2)本文主要从医养融合养老服务的体制来分析医养融合养老服务的制约,而对于医养融合发展的制约还有多个方面,笔者能力有限,不能一一就行研究,研究局限性很大。
  
  1.5 研究意义和应用价值。
  
  1.5.1 研究意义。
  
  随着老年人对健康养老的需求的不断深入,医养融合养老服务已经列为了国家“十三五”时期养老的重点工作之一。医养融合养老服务的发展是健康养老的重要举措,不仅可以解决人口老龄化、高龄化、病残化、空巢化带来的养老问题,延长老年人健康寿命,提高晚年生活的质量。同时,是我国养老事业的供给侧改革的主要推动力。研究医养融合养老服务发展的体制制约,厘清我国现行体制中不利于医养融合养老服务发展的体制因素,并做深入分析,为我国医养融合养老服务的发展的体制因素提供理论依据。
  
  1.5.2 应用价值。
  
  近几年,为了因对日益严重人口老龄化、高龄化、病残化、空巢化等问题,我国政策出台了一系列的政策来指引养老事业的发展。特别是对于医养融合养老服务的发展,国家相继出台了许多的政策条款并将其列入了“十三五”的重点工作。推动医养融合养老服务不仅可以缓解当前日趋严重的养老问题,更可以改进老年群体的健康,提高老年群体的生活质量,也有助于推动养老服务的供给侧改革,是健康养老的关键举措。研究医养融合养老服务的体制制约因素对政府出台医养融合政策以及科学、合理的进行医养融合政策的顶层设计等都有重要的应用价值。
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