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火焰烧伤的伤残等级评定实例分析

时间:2018-06-11 10:40作者:南山
本文导读:这是一篇关于火焰烧伤的伤残等级评定实例分析的文章,在对烧伤的被鉴定人进行伤残评定时, 不仅要关注其头面部和体表的瘢痕, 还要关注其他后遗情况如呼吸功能等, 必要时进行呼吸功能检测, 以便作出正确的鉴定结论。
  摘 要:火灾对人体是一个综合性的伤害, 它对人身的损害包括烧伤、吸入性损伤、有毒气体中毒等。在对烧伤的被鉴定人进行伤残评定时, 不仅要关注其头面部和体表的瘢痕, 还要关注其他后遗情况如呼吸功能等, 必要时进行呼吸功能检测, 以便作出正确的鉴定结论。
  
  关键词:烧伤; 吸入性损伤; 呼吸困难;
  


 
  一、案例
  
  (一) 简要案情
  
  赵某, 女, 1964年3月8日出生, 2014年11月30日晚在火灾中受伤。2017年11月某法院委托我所对赵某进行伤残等级评定。
  
  (二) 病史摘要
  
  某医院病历摘要:2014年12月1日住院。主诉:火焰烧伤全身多处伴疼痛、呼吸困难。体格检查:体温36.5℃、脉搏81次/分、呼吸26次/分、血压118/86mm Hg.专科情况:患者烧伤创面约占体表面积30%, 主要位于患者头、面部、四肢、臀部, 头面部创面腐皮大部分脱落, 创基红润与红白相间并存, 未见水疱, 触痛明显, 渗出中等;双上肢、双下肢创面创基苍白及红白相间, 大部分腐皮脱落, 触痛迟钝, 渗出中等, 未见水疱;患者面部烧焦, 双眼睁开困难, 鼻毛烧焦, 口唇发绀, 口渴明显, 舌苔碳末黑染, 咽部充血水肿, 局部粘膜破溃出血, 呼吸急促, 胸廓呼吸起伏运动大, 叩诊浊音, 双肺听诊呼吸音粗, 可闻及大量干啰音。2014年12月1日行气管切开术;2014年12月2日行头面颈、四肢、臀部清创、磨削痂, 异种生物敷料覆盖术。出院诊断:烧伤30%浅Ⅱ°5%、深Ⅱ°10%、Ⅲ°15%全身多处, 重度吸入性损伤。2017年11月13日肺功能、舒张试验、影像学检查报告摘要:FVC:正常值2.51L, 测量值1.91L, 比值76.0%;FEV1:正常值2.12L, 测量值0.86L, 比值40.7%;FEV1/FVC:45.16%;RV/TLC:98.2%;DLco:正常值7.18L, 测量值4.92L, 比值68.5%.结论:1.最大通气量重度减低。2.小气道功能障碍。3.中度阻塞性通气功能障碍。4.轻度限制性通气功能障碍。5.肺弥散功能轻度减低。舒张试验报告:支气管舒张试验阴性。影像学诊断报告:右肺尖少量陈旧性病变。
  
  (三) 法医学鉴定法医临床学查体
  
  右耳下部见一长2.4cm条状瘢痕, 右侧耳廓略显变形。左面颊部见一大小为5.6cm×3.5cm片状细小瘢痕 (经用方格坐标纸法测算, 该瘢痕面积为13.25cm2) , 颈部左侧下颌角下方见一大小为2.2cm×2.0cm瘢痕;右面颊部见一大小为5.7cm×3.5cm片状细小瘢痕 (经用方格坐标纸法测算, 该瘢痕面积为9.37cm2) , 颈部右侧下颌角下方见一大小为4.0cm×3.0cm片状细小瘢痕。颈部前侧见一长1.6cm (气管切开) 瘢痕, 气管居中, 呼吸气短, 呈喘息状, 咳嗽咳痰, 双侧胸廓对称, 胸廓挤压征 (-) , 双肺听诊有哮鸣音。左手背部外侧见大小分别为8.0cm×2.2cm、5.4cm×3.2cm、1.7cm×2.3cm三处片状瘢痕 (约占体表面积的0.1%) , 右手背部见大小分别为3.7cm×2.6cm、5.0cm×4.9cm两处片状瘢痕 (约占体表面积的0.1%) , 右臀部见大小分别为15.0cm×1.8cm、17.5cm×10.0cm两处片状瘢痕 (约占体表面积的1.1%) , 左臀部见10.0cm×9.6cm、4.6cm×2.7cm两处片状瘢痕 (约占体表面积的0.9%) , 左大腿至左小腿中段见大小为48.0cm×14.0cm片状瘢痕 (约占体表面积的2.8%) , 左小腿后侧见一大小为8.0cm×8.0cm片状瘢痕 (约占体表面积的0.2%) , 右大腿见大小为14.7cm×7.6cm片状瘢痕 (约占体表面积的0.7%) , 该瘢痕周围见24.0cm×18.0cm色素改变。右膝周围见大小为36.7cm×15.0cm、15.0cm×9.0cm两处片状瘢痕 (约占体表面积的2.5%) (上述体表瘢痕面积约占体表面积的8.4%, 手掌法测算) .
  
  二、讨论
  
  烧伤是指由火焰、高温气体、液体或固体、激光等所引起的组织损害, 为通常所称的狭义的烧伤。烧伤所致肺部并发症居烧伤后各类并发症之首, 多发生于伤后两周内, 与吸入性损伤、休克、全身性感染等有关。肺部感染与肺水肿占多数, 肺不张次之。肺部所致并发症一般可见呼吸困难, 是呼吸功能不全的一个主要症状, 患者主观上感到呼吸过程不适或不通畅、空气不足、呼吸费力, 客观上表现呼吸频率、深度和节律的改变, 严重时出现鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸, 辅助呼吸肌参与呼吸活动。肺源性呼吸困难导致肺通气、换气功能不足, 肺活量降低, 血中缺氧和/或二氧化碳浓度增高。根据呼吸过程中气道狭窄的部位以及气道狭窄处的直径是否随气道内压力而改变, 可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难三种。吸气性呼吸困难是由各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞所致, 气道狭窄多位于肺外;呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱, 小支气管痉挛或狭窄所致, 狭窄部位位于肺内;吸气相及呼气相时气道均狭窄, 为混合性呼吸困难。
  
  呼吸困难主要从临床表现 (如气短、喘憋、呼吸费力、呼吸急促, 严重时可出现鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸等) 、阻塞性通气功能减退 (一秒钟用力呼气量占用力肺活量之比FEV1/FVC) 、限制性通气功能能减退 (肺活量VC、残气容积与肺总量之比 (RV/TLC) ) 、肺弥散功能 (DLco) 、血气分析等几个方面来综合判断呼吸困难程度, 同时还要关注被鉴定人自身是否存在心源性或肺源性等相关疾病, 以鉴别呼吸困难的原因。法医临床伤残评定中一般以用力肺活量 (FVC) 、第1秒呼出容积 (FEV1) 、最大通气量 (MVV) 、第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比 (FEV1/FVC) 、残气容积与肺总量之比 (RV/TLC) 、肺弥散功能 (DLco) 几项指标来进行呼吸功能损害程度分级。
  
  本案被鉴定人赵某全身30%烧伤, 其中浅Ⅱ°5%、深Ⅱ°10%、Ⅲ°15%全身多处, 临床行头面颈、四肢、臀部清创、磨削痂, 异种生物敷料覆盖术等治疗, 现遗留面部片状细小瘢痕形成、体表大面积瘢痕形成等后遗症, 经用方格坐标纸法测算, 面部片状细小瘢痕面积累计达10.0cm2以上 (未达30cm2) , 经用手掌法测算, 其体表瘢痕面积累计达体表面积的4%以上 (未达10%) , 依据两院三部《人体损伤致残程度分级》标准5.10.2.6) “面部片状细小瘢痕形成或者色素异常, 累计面积达10.0cm2”、5.10.7.2) “皮肤瘢痕形成达体表面积4%”之规定, 分别构成了十级残疾。
  
  被鉴定人赵某伤后出现呼吸困难, 体格检查见:呼吸26次/分, 面部烧焦, 双眼睁开困难, 鼻毛烧焦, 口唇发绀, 口渴明显, 舌苔碳末黑染, 咽部充血水肿, 局部粘膜破溃出血, 呼吸急促, 胸廓呼吸起伏运动大, 叩诊浊音, 双肺听诊呼吸音粗, 可闻及大量干啰音。由此可以证明被鉴定人具有导致呼吸系统损伤的损伤基础, 其“重度吸入性损伤”的临床诊断成立。2017年11月13日肺功能检查报告摘要:用力肺活量 (FVC) :正常值2.51L, 测量值1.91L, 比值76.0% (轻度损害) ;第1秒钟呼出容积 (FEV1) :正常值2.12L, 测量值0.86L, 比值40.7% (中度损害) ;第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比 (FEV1/FVC) :45.16% (中度损害) ;残气容积与肺总量之比 (RV/TLC) :98.2% (重度损害) ;肺弥散功能 (DLco) :正常值7.18L, 测量值4.92L, 比值68.5% (轻度损害) .结论:1.最大通气量重度减低。2.小气道功能障碍。3.中度阻塞性通气功能障碍。4.轻度限制性通气功能障碍。5.肺弥散功能轻度减低。上述情况说明被鉴定人属于中度呼吸功能损害 (呼吸困难) .被鉴定人支气管舒张试验阴性, 基本可以排除其呼吸困难系支气管哮喘所致。依据两院三部《人体损伤致残程度分级》标准5.8.3.10) “呼吸困难 (中度) ”之规定, 已经构成八级残疾。
  
  参考文献
  
  [1]刘技辉。法医临床学[M].北京:人民卫生出版社, 2016.3.
  [2]司法部、最高法。人体损伤致残程度分级适用指南[M].北京:法律出版社, 2016.8.
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