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胃肠癌术后发生肺栓塞的危险因素与时间研究

时间:2019-12-20 08:58作者:邹世辉
本文导读:这是一篇关于胃肠癌术后发生肺栓塞的危险因素与时间研究的文章,胃肠癌手术后可能会出现许多并发症,包括出血、吻合口瘘、腹泻、发热等。一些并发症对患者影响较小,而一些并发症对患者来说是致命的,一旦发生后果极其严重。
  摘 要
  
  目的:探讨术前D-二聚体、动脉血氧分压(Arterial partial pressure of oxygen,Pa O2)、二氧化碳分压(Arterial partial pressure of carbon dioxide, Pa CO2)、血浆凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen, Fg)、活化部分凝血酶原时间(Active partial thromboplastin time, APTT)和胃肠癌术后肺栓塞(Pulmonary embolism, PE)的关系以及PE的发生时间。
  
  研究方法: 回顾性分析我院2004~2017年胃肠癌手术后正常病例及发生PE的病例。研究共纳入337名患者,其中31例患者在手术后被诊断为PE。

胃肠癌术后发生肺栓塞的危险因素与时间研究
  
  结果:术前D-二聚体的升高使胃肠癌手术后PE的风险升高(OR,1.29; 95%CI,1.15-1.46; P < 0.001);术前PT值与胃肠癌术后PE之间无相关性(OR,1.15;95%CI,0.68-1.96; P = 0.605);若患者术前APTT的值较低,则胃肠癌术后发生PE 的风险相对较高(OR,0.80; 95%CI,0.64-0.99; P = 0.044)。术前Fg水平的升高增加了胃肠癌手术后PE的风险,但不是影响胃肠癌术后PE的独立影响因子(OR,0.89; 95%CI,0.47-1.67; P = 0.705);Pa CO2水平降低可增加胃肠癌术后PE 的风险,同样也不是影响胃肠癌术后 PE 的独立影响因子(OR,0.90; 95%CI,0.79-1.03; P = 0.139);若患者术前Pa O2的值较低,则胃肠癌术后发生PE的发生风险相对较高(OR,0.93; 95%CI,0.88-0.99; P = 0.018)。此外,PE的发生时间集中在胃肠癌术后第6天和第9天之间。
  
  结论:
  胃肠癌术后PE的高发期约为术后一周左右。术前APTT、Pa O2值的降低和D-二聚体的升高对胃肠癌术后PE的发生有着一定的促进作用。
  
  关键词:   肺栓塞;胃肠癌手术;术后时间.
  
  Abstract
  
  Objective: To explore the relationship between preoperative D-dimer, Arterial partial pressure  of  oxygen  (Pa O2),  Arterial  partial  pressure  of  carbon  dioxide  (Pa CO2), Prothrombin  time (PT), Fibrinogen (Fg), Active partial thromboplastin time (APTT) and  postoperative  pulmonary  embolism  (PE)  in  gastrointestinal  cancer  and  the occurrence time of pulmonary embolism.
  
  Methods: We retrospectively analyzed PE after gastrointestinal cancer surgery from 2004 to 2017 in our hospital. Totally 337 patients were included in our study. About 31 of 337 patients was diagnosed with PE after surgery.
  
  Results: Increased preoperative D-dimer increases the risk of PE after gastrointestinal cancer surgery(OR,1.29; 95%CI,1.15-1.46; P < 0.001). There was no correlation between preoperative PT value and postoperative PE in gastrointestinal cancer(OR,1.15; 95%CI,0.68-1.96; P = 0.605). Increased preoperative Fg levels increase the risk  of  PE  after  gastrointestinal  cancer  surgery,  but  it  is  not  an  independent  factor affecting postoperative PE in gastrointestinal cancer(OR,0.89; 95%CI,0.47-1.67; P = 0.705). Decreased Pa CO2 levels may increase the risk of postoperative PE ingastrointestinal cancer, nor is it an independent factor affecting PE after gastrointestinal cancer surgery(OR,0.90; 95%CI,0.79-1.03; P = 0.139). The patients who had lower value of APTT before surgery had a higher risk of getting PE after gastrointestinal cancer surgery (OR, 0.80; 95% CI, 0.64-0.99; P = 0.044). The patients who had lower value of Pa O2 before operation had higher incidence of getting PE after gastrointestinal cancer operation (OR, 0.93; 95% CI, 0.88-0.99; P = 0.018). In addition, the occurrence of PE was concentrated between the 6th day and 9th day.
  
  Conclusions: The peak period of PE after gastrointestinal cancer operation is about a week.  The  decrease  value  of  APTT,  Pa O2  and  increase  value  of  D-dimer  before operation  were  all  interacted  with  the  progress  in  PE  after  gastrointestinal  cancer surgery.
  
  Keywords:  
 Pulmonary embolism, Gastrointestinal cancer surgery, Postoperative time.
  
  1 前言
  
  胃肠癌手术后可能会出现许多并发症,包括出血、吻合口瘘、腹泻、发热等。一些并发症对患者影响较小,而一些并发症对患者来说是致命的,一旦发生后果极其严重。肺栓塞(Pulmonary embolism, PE)是胃肠癌手术后的并发症之一,虽然其较为少见,但它可能导致患者严重的不良后果[1]。
  
  PE的危险分层主要基于血流动力学状态及右心功能等指标上进行的。血流动力学不稳定的PE为高危;若血流动力学稳定的PE,可根据是否合并BNP、肌钙蛋白等心脏相关标志物异常和右心功能不全分为中危和低危[2, 3]。
  
  PE的危险因素有既往血栓栓塞史、癌症、手术、感染、化疗、肥胖、激素替代疗法等[4-6]。PE的临床表现缺乏特异性,可表现为胸痛、呼吸困难、咯血甚至无症状,因此误诊和漏诊率较高。在某些情况下,猝死可能是PE的首发症状,导致PE的高死亡率[7]。PE的流行病学很难估计,有时可能是偶然的发现才诊断为PE[8]。有研究报告说,不同的种族获得PE的发病率不同,黑人的发病率最高,而亚洲人的发病率最低[9-11]。
  
  据报道,只有78%的PE病例在死亡前能被诊断出来[12, 13],提高PE的诊断和管理尤为关键。据我们所知,国内有关胃肠癌术后PE的研究较少,且都集中在术后PE的特点、诊断、治疗等研究。我们的研究旨在探讨术前D-二聚体、动脉血氧分压(Arterial partial pressure of oxygen, Pa O2)、二氧化碳分压(Arterialpartial pressure of carbon dioxide, Pa CO2)、血浆凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen, Fg)、活化部分凝血酶原时间(Active partialthromboplastin time, APTT)和胃肠癌术后 PE 的关系以及PE的发生时间,有助于预防和诊断胃肠癌术后PE。
  
  2 材料和方法 。
  
  2.1 材料和设计 。

  
  本研究在中国医科大学附属第一医院(辽宁,沈阳)进行,并经中国医科大学伦理委员会批准。本次研究的患者全部来源于中国医科大学附属第一医院2004年至2017年期间。根据需要,我们将患者分为实验组和对照组。实验组的入选标准为术前未有PE史、处于胃肠癌进展期且行胃肠癌手术(包括根治性手术和姑息性手术)后住院期间发生PE,最后31名患者入选。对照组入选标准为在相同条件下(既往病史、病期、治疗等)但术后未发生PE,最后对照组随机入选了306名患者。
  
  实验组和对照组共 337 名患者,其中男性222名,女性115名,入院后均常规进行双下肢彩色多普勒检查,目的是检测血管的情况以及血管内是否有血栓形成。我们对患者入院后第二天早晨采集血样标本行除血气分析外的其他化验检查,包括血常规、肝功能、血离子、传染病等,确保患者禁食至少10小时以保证检验结果的准确性。术前血气分析是所有患者手术前在同一地点处于安静自然呼吸状态下采取同一部位的动脉血进行的检查。在手术后,所有患者均穿双下肢穿弹性袜子以防止腿部形成血栓形成。
  
  本次研究的数据来源于医院的电子系统,录入数据包括诊断、性别、年龄、个人史、既往史、术式、住院时间、临床症状、诊断方法、实验室检查结果、治疗、预后等。
  
  2.2 PE 的诊断 。
  
  实验组31例患者的诊断均通过肺部CT或者 CT 肺动脉造影(CTPA)检查确诊为PE。肺CT或CTPA检查观察到肺动脉上一个或多个充盈缺损,从而确诊PE。
  
  2.3 统计学方法 。
  
  对于服从正态分布的计量资料用 t 检验进行差异性分析;不服从正态分布的计量资料用秩和检验进行差异性分析;计数资料用χ2检验进行差异性分析。最后分析反应变量与多个解释变量的相互关系时采用logistic回归。本次研究所有的数据均使用统计软件 SPSS for windows version 23.0(SPSS,Chicago,IL,USA)进行分析。当 P <0.05 时认为差异具有统计学意义。
  
  【由于本篇文章为硕士论文,如需全文请点击底部下载全文链接】
 
  
  3 结果
  
  4 讨论

  5 结论

  我们的研究表明,术前 APTT、Pa O2降低和 D-二聚体的升高对胃肠癌手术后 PE 的进展有着一定的促进作用。因此,当患者具有一种或两种以上相关因素时,则围手术期应考虑采用常规的预防 PE 措施。此外,胃肠道癌术后 PE 的高峰期约为一周,术后一周左右应特别注意 PE 的发生。这些结果有助于胃肠癌手术后预防和诊断 PE,从而降低疾病的发病率和死亡率。

  参考文献

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