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某医院卫生用材成本全过程管理探究

时间:2019-10-24 08:56作者:杨丽诗
本文导读:这是一篇关于某医院卫生用材成本全过程管理探究的文章,我国医院伴随着市场经济的发展,已实行市场化运营二十多年,经济效益成为医院追逐的主要目标。随着医疗行业的快速发展,在满足人民群众医疗需求的同时,医疗市场的竞争也变的越来越激烈。
  摘 要
  
  我国医院伴随着市场经济的发展,已实行市场化运营二十多年,经济效益成为医院追逐的主要目标。随着医疗行业的快速发展,在满足人民群众医疗需求的同时,医疗市场的竞争也变的越来越激烈。近年来,我国医院正面临着重要变革——城市医院综合改革,其中调整收入结构、取消药品加成等改变必将影响医院利润。医院的生存与发展面临极大的考验。因此,如何通过加强医院卫生材料成本管理,降低医院卫生材料成本来达到医院收支平衡就成为一项重要的研究课题。

某医院卫生用材成本全过程管理探究
  
  本文通过对 G 医院运行情况的调研,指出了医用卫生材料成本管理对 G 医院的重要作用。通过文献调研、案例分析、数据收集、焦点性问题访谈等方法,深入研究、解析了 G 医院目前的成本控制现状,并指出了 G 医院卫生材料成本管理存在的问题,包括:成本管理较为粗放、库房管理不规范、全流程管理水平较低、预算数据不准确、信息化水平低等。根据上述问题,提出了基于预算管理的 G 医院卫生材料成本控制改进方案。有针对性的为 G 医院卫生材料成本管理提供了一些有益的参考。
  
  关 键 词:  卫生材料;成本管理;全过程管理.
  
  ABSTRACT
  
  With the development of the market economy , Chinese hospitals have been market-operated for more than 20 years. Economic efficiency has become the maingoal of hospitals. With the rapid development of the medical industry, the competition in the medical market has become increasingly fierce while meeting the medical needs of people. In recent years,hospitals in China are facing an important change-the comprehensive reform of urban hospitals, in which adjusting the income structure and eliminating drug additions will inevitably affect the profits of hospitals. The survival and development of hospitals are facing great challenges.Therefore, How to achieve the balance of hospital revenue and expenditure by strengthening the cost management of hospital medical materials and reducing the cost of hospital medical materials has become an important research topic.
  
  Through the investigation of the operation of Hospital G,This paper points out the important role of cost management of medical materials in Hospital G. Through literature research, case analysis, data collection, focus interviews and other methods.This paper deeply studies and analyses the current situation of cost control in Hospital G. The problems and causes of cost management of medical materials in Hospital G were pointed out,including extensive cost management, irregular warehouse management, low level of whole process management, inaccurate budget data and low level of informatization According to the above problems,this paper uses the several method to improve the cost management of medical materials in hospital G.It provides some useful references for cost management of medical materials in hospital G.
  
  KEY WORDS:   Medical materials;Cost management;Full process management TYPE OF THESIS: Application Research.
  
  1 绪论
 
  
  1.1 研究背景及意义。
  
  1.1.1 研究背景。

  
  新一轮医改已经进入深水区,导致医院运行产生了很大变化:包括分级诊疗政策的建立、药品“零加成”的实施、医疗服务价格调整的巨变等,卫生材料“零差率”时代又将要来临。因此我国医院将面临着自身的生存与发展的重大考验,加强医院管理的需求愈发强烈,必须通过学习去应对“新医改新常态”的挑战。
  
  回顾过去几十年的医改历史进程,医院不断在探索、找寻并修正自己的定位:
  
  1979 年,我国的医疗体制改革正式启航,以下发的《关于加强医院经济管理试点工作的通知》(卫计字〔1979〕第 579 号)为标志,明确了医疗体制改革的重要组成部分之一就是医院的经济管理;2015 年,国家卫计委等五部门下发了文件:《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》〔2015〕(第 89 号),主要提出了降低药品及耗材虚高的价格、推进高值医用耗材的阳光采购等解决措施,以应对不合理增长的医疗费用;2016 年底下发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》,多次在重点任务中提到降低药品及医用耗材、大型医用设备检查、治疗价格。
  
  以上一系列文件都对医院加强经济管理工作提出了指导和具体要求。与此同时,2010 年也相继发布了《医院财务制度》与《医院会计制度》,对医院的财务管理进行了规范并提出了指导性意见,相关医院必须将成本控制工作重视起来,并尽可能采取切实可行的方法,在最大程度上降低医院的经营成本,但又要保证医疗质量不被降低。
  
  为此,从医院本身发展的角度出发,也是落实医改要求的需要,医院必须在开展成本分析的基础上,积极推进全面成本核算工作,这也意味着医院管理方式需要进行改变,以适应时代的要求。
  
  本次医改对医院而言影响最大的,或者说不利之处体现在三个方面。一是西药的零加成,一是降低了设备检查费用,还有就是压缩了检验费。而对于医院,正好击中了社会长期关注及医院经营结构不合理的痛点,因为以上三部分收入恰恰占医院收入的绝大部分。但与此同时,医改也对医院经营方面开出了口子,允许医院提高医疗服务价格。这体现了本次医改的一个重要导向,试图改善国内医院以药养医的现状。面临这一严峻形势,医院收入(盈利)大幅度减少,特别是针对三线、四线城市,医疗服务收费仍被限制在一个非常低的范围之类(这与政府政策有关),造成了大部分医院均有不同程度亏损的现状。特别是药品“零加成”实施以来,医院出现大面积亏损,这必将导致职工收入的降低,而且目前医院除常备药以外,许多药品都需到外部药店去购买,这就造成了近年在医院周边的药店如雨后春笋般出现的现象,这不仅对老百姓看病贵这一现状的改善产生了阻力,也增大了权、利寻租的空间,不利于医院健康发展。
  
  G 医院作为本次研究的对象,也面临着医改以来的上述困难,同其他大多数医院一样,巨大的人力成本支出使盈利变得举步维艰。G 医院收入来源主要包括业务收入、财政补助收入及其他收入(以 2017 年为例,收入结构见表 1-1),自 1989 年以来财政补助收入定额变动不大,2017 年为 254 万元,占年收入来源的 1.6%,占比几可忽略。
  
  2017 年 G 医院总收入约为 1.56 亿元,并且年均有一定程度的增长,其绝大部分来源于业务收入,可以说作为一家专科医院,其总收入水平并不算低。但医院整体也仍处于略微亏损的状态中,在医改的转型期,节流就显得尤为重要。
  
  G 医院现行预算及成本管理呈现出离散化、碎片化的特征,不管是预算管理还是成本管理方面,大多都将工作下放至各部门,最后再简单加总,医院财务部门思考不多,作用发挥不大,缺乏统筹,缺乏自上而下的监督管控。因此,在医院面临的压力和挑战越发突出的情况下,科学合理地进行成本控制成为目前最为迫切需要提高的方面。 医院需要制定成本控制目标,特别是对卫生材料的预算及成本控制需要加强。并通过减少浪费,节约和降低成本费用才能将医院成本控制在合理的水平范围内,在有效解决人民群众看病贵的问题的同时,尽可能提高经济效益,改善医院的经营状况,增强医院核心竞争力。
  
  
  
  1.1.2 研究意义。
  

  G 医院是一家中医三级乙等专科医院,综合医改的影响已经渗透到了医院的经营中。一方面此次改革的最重要目标都需要去实现,包括:取消药品(西药)加成,改革医院补偿机制,提高部分医疗服务价格,降低检査、检验费用,优化资源分配等。另一方面从医改前的医院年年盈利,到医改后的逐年亏损,经济形势急转直下,成为医院管理层与在职职工所共同关心的问题。在至今为止的很长一段时间内,G 医院业务收入中药品收入都是主要甚至是最重要的来源之一,在整个业务收入中一度达到甚至超过 50%,G 医院取消西药加成后,药品利润减少 260 余万元,产生了很大的影响。在此情况下,医院的生存与发展压力越来越大,可以说 G 医院要想达到可持续发展的目标就必须实现经济效益的稳定增长。
  
  目前,部分医疗服务项目收费增量不大,不足以填补药品收入缺损。因此,如何节流成为一个不得不面对的现实问题,在 G 医院财务管理过程中,如何建设科学合理的成本控制组织体系,以其重要性和迫切性摆在了管理者面前。
  
  而在整个成本控制网络中,卫生材料成本管理是医院成本管理的重要方面,与成本控制直接相关,甚至还影响到医院的绩效考核,医院的工资总额以及薪酬管理、政府的财政补助、医保资金的支付、医院领导干部的任免奖惩。对医院卫生材料成本控制的研究已经成为医院管理者必须面对和思考的问题。
  
  1.2 研究目标及内容。
  
  1.2.1 研究目标。

  
  论文研究结合实际,选取本人最为熟识、快速发展的 G 医院作为研究对象,并走访相关的工作人员,收集他们对医院财务管理工作的意见和建议。目标是通过研究 G医院卫生材料成本管理实例,为其他医院的卫生材料成本控制提供参考样本。
  
  1.2.2 研究内容。
  
  本文以 G 医院为例,通过焦点性问题访谈、HIS 系统数据抓取分析成本控制现状。
  
  从中提炼出 G 医院存在的关键问题,并将关注焦点聚焦于医院卫生材料的成本管理上,运用成本控制相关理论,借鉴同行与其他行业的相关有益办法,提出相关的改进措施及建议。
  
  1.3 研究思路。
  

  研究思路为:从成本管理的角度出发,以成本管理理论、预算管理理论、绩效评价理论为基础,针对成本管理的全过程:成本预算、成本分析、成本控制、成本考核对G 医院卫生材料成本管理进行全面、具体的分析,得出 G 医院现阶段卫生材料管理面临的问题。根据 G 医院实际情况,确定了改进的具体措施。文献研究与案例研究相结合,针对我国具体国情,在一定程度上为医院卫生材料管理的实践研究提供一些思路。
  
  具体研究框架见图 1-1。
  
  
  
  1.4 论文结构。
  

  首先,从我国综合医改的背景入手,明确了医院经营过程中面临的现状,医改对医院现有收入结构的冲击。在此基础上,对 G 医院本身的运行情况进行了粗略介绍,得出了进行成本控制的重要性。特别是针对卫生材料成本方面问题,给出了研究目标及研究内容。同时,梳理了研究思路,给出了研究框架。
  
  其次,通过文献调研,对国内外关于医院成本控制理论研究进行了梳理。针对国外主要是理论调研,而针对国内,由于国外医疗体制的不同,更注重于实际应用的调研,对医疗管理及成本方面的研究进行了归纳,并对卫生材料成本管理相关的研究情况进行了重点调研。
  
  再次,明确了本文的研究的方法,主要包括数据收集分析与焦点性问题访谈,介绍了本文研究主要应用的理论方法,包括预算管理、供应链理论、成本管理、绩效管理等。
  
  接着,在明确研究对象概念(卫生材料)的基础上,针对 G 医院的基本情况,开展 G 医院卫生材料成本控制实践分析。主要研究的是预算管理角度下的卫生材料成本全过程管理。通过数据分析和焦点性问题访谈,指出了 G 医院在成本管理中所存在的主要问题。
  
  然后,基于预算管理,提出了 G 医院卫生材料成本控制改进方案,主要包括:加强卫生材料预算管理,主要有科学的编制预算,严格的执行预算,加强预算的监督;加强采购活动中的成本管理,加强供应商的资质审核工作,购买合格供方的卫生材料,并进一步降低购买成本;构建规范、合理、好用的库房管理体系,建立至上而下的多级库房,针对高值卫生材料建立专门库房,针对普通卫生材料的库房管理基于统计学建立库存保有量(进货量)的采购方法;规范卫生材料使用的流程管理;加强各个成本相关环节的信息化建设等。
  
  最后,针对全文研究做出归纳与总结,提出优化的措施和解决方案,指出本文存在的不足之处。
  
  【由于本篇文章为硕士论文,如需全文请点击底部下载全文链接】
  
  2 文献综述
  
  2.1 成本的定义
  2.2 成本的理论研究
  2.3 医疗成本管理研究
  2.4 文献述评
  
  3 理论基础
  
  3.1 成本控制理论

  3.1.1 成本控制理论的概念
  3.1.2 成本控制的方法
  3.1.3 成本控制原则
  
  3.2 预算管理理论
  3.2.1 预算管理理论的概述
  3.2.2 预算管理的作用
  3.2.3 全面预算管理的特点
  
  4. G 医院现状分析
  
  4.1 分析框架.
  
  4.2 G 医院概况
  
  4.3 G 医院卫生材料成本管理现状

  4.3.1 卫生材料的概念
  4.3.2 G 医院成本数据定量分析现状
  4.3.3 G 医院成本焦点性访谈
  
  4.4 存在的问题
  4.4.1 卫生材料采购成本管理细化不足
  4.4.2 库房管理规范化不足
  4.4.3 卫生材料使用流程管理缺位
  4.4.4 预算数据准确性低
  4.4.5 信息化管理水平较低
  4.4.6 绩效评估体系不完善
  
  5.G 医院成本管理改进方案
  
  5.1 加强卫生材料预算管理

  5.1.1 改进预算编制体系
  5.1.2 进行预算统筹
  5.1.3 推进全面预算管理
  5.1.4 加强监督、狠抓执行
  
  5.2 加强采购成本管理
  5.2.1 整合采购制度
  5.2.2 理顺管理环节
  5.2.3 提升采购验收速度
  5.2.4 建立供应商准入制度
  5.2.5 丰富采购方式、进行价格比对
  5.2.6 拓展采购途径
  
  5.3 改进完善库存管理
  5.3.1 重构库存管理体系
  5.3.2 建立二级库管理制度
  5.3.3 高值卫生材料的零库存扫码管理
  5.3.4 科学管理普通卫生材料库存
  
  5.4 卫生材料使用规范化管理
  5.4.1 提高全员成本意识
  5.4.2 规范化制度建设
  
  5.5 加强信息化建设
  5.5.1 医院内部管理系统整合
  5.5.2 二级库盘点建账
  5.5.3 推进财务信息的共享
  5.5.4 大力推进电子化审批工作
  5.5.5 信息化改造的模块化
  5.5.6 加强条形码管理
  
  5.6 卫生材料成本管理与绩效评价挂钩
  5.6.1 制定严格的奖惩条例
  5.6.2 百元耗材比作为绩效评价指标之一
  5.6.3 卫生材料按管理类别纳入绩效评价
  
  5.7 重视企业文化建设

  结论

  在综合医改实施以来对医院经济运行造成不利影响的背景下,本文针对 G 医院的运行现状,通过数据分析等手段,展示出了 G 医院的运行成本情况,并指出了卫生材料成本控制对 G 医院成本管理工作的重要性。以此为基础,进一步通过数据统计与焦点访谈的方法,归纳总结了 G 医院在卫生材料成本管理中存在的问题。针对上述问题,借助于预算与成本管理相关理论,阐述了 G 医院卫生材料成本管理改进方案,提出了可供管理者参考的具体改进措施,有助于改善 G 医院卫生材料管理现状。在此过程中,得出如下结论:(1)卫生材料成本在医院总成本中占比很大,其中高值卫生材料占据主要地位,必须进行严格管理。(2)财务部门在卫生材料成本管理中应起到牵头作用,应及时启动全面预算管理工作。(3)针对卫生材料成本管理,制度建设要走在前头,规范化管理是成本控制的基础。(4)现代信息化系统是进行成本管理的有效辅助手段,G 医院应重视并逐步推进各项电子化办公工作。(5)对医院重要作业活动的有效监督同样是卫生材料成本管理组成部分之一。(6)将充满正能量的医院文化建设与合理的奖惩制度进行有机结合,建立全员参与的环境氛围,可较大程度上降低成本控制工作难度。同样,本文也存在许多不足之处,例如卫生材料成本管理建议更多偏于宏观,具体研究还不够。另外由于卫生材料成本管理涉及到多个领域,其专业性均较强,受限于个人水平,相关理解可能还较为肤浅,与理论的结合程度还不够紧密,希望在进一步的研究过程中得到改进。

  参考文献